第三章 盛宴

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如此一段格外专业的描述，就连陆成一时间都很难以消化。

主诉和现病史好歹还是人类可以理解的文字描述，但是那专科检查，那就真的是太专业了，陆成才入科半月，专科体查的书写部分还需要靠复制粘贴，怎么可能完全理解？

不过作为骨科的研究生，最基本的专业基础还是有的。

他隐隐觉得，这声音所说的内容，是个了不得的东西，即便是幻听，也绝对有可能是像某部电影里面，给自己专业上很大的帮助。

只可惜，以陆成目前的专业知识，光是听一遍，肯定是没有办法完全理解透，要是能够看就好了。

陆成这么想着，好像一切都如他所愿似的，那刚刚出现的声音就在直接文字化在了他的面前。

从主诉到诊断，一字不差。

并且，在诊断的后面，还有两个不知道有什么作用的+号。

看到这些文字，陆成的知识储备立刻浮现在脑海。

半月板是膝关节里面股骨和胫骨之间的软组织，类似于脚与鞋底之间的鞋垫，保护脚与鞋底的直接摩擦。

但是在一些原因下，鞋垫，也就是半月板会出现损伤。

半月板要是直接没了，可能还没什么，大不了就是不垫鞋垫而已，多点摩擦，但是要是鞋垫是破烂卷起来的，那么对脚和鞋底的伤害，将会十分巨大。

这就是半月板破裂。

想到了这里，陆成下意识地把目光和意识都集中在了那诊断后面的加号上。

这加号，莫非就是扩充说明？

果不其然，加号瞬间就展开了。

下面有几个框架！

1.外伤，膝关节疼痛。

2.进行性加重，休息时缓解，行走或上下楼时加重，有卡压。

系统只是总结了，并没有给出详细的解释，但是陆成的知识储备，却是自行把解释补上了。

假如还是以鞋垫作比喻的话，那么破了的鞋垫，就可能会卷起来，在脚和鞋底之间形成障碍物，导致鞋与脚底不能完全契合而形成一种小于180°的角，如果把这个角两边延长，就是现在那个16床，之所以会伸直受限的原因。

当然，这还只是临床表现，也就是病人自己感觉到的，但这些东西，就可以给我们提供一个诊断的方向。

如果朝着这个方向继续深入，那么，就需要做到有关半月板的相关体查。

陆成如同背书一样的喃喃道：“骨科体查，四大原则，视触动量。”

“这体格检查，就是严格按照标准写的。”

“伸直受限，只是一种指向，如果体查的时候，伸直和屈曲都受限的话，那就是关节僵硬，相当于整个关节都粘连住了，类似于两页纸之间涂了胶水，扯不开的那种。这种可能通过体查，就完全能够鉴别。”

“还有可能是骨赘，相当于门缝里进了石头，关不上门。骨赘是游离于人正常骨头之外的，通过片子就可以鉴别。”

“还有可能是撕脱性骨折，类似于骨赘，但不同的是，骨赘是不正常生长，骨生在在不正常位置，而骨赘是小骨头直接从人的正常骨骼上撕脱下来的。普通的片子完全能够鉴别。”

“……”

才想到这里，陆成心跳都加快了N多倍。

医学是极为严谨，极为博大精深的医学，想要把这些东西弄通，那是格外不容易的事情，但如果，以后，自己每遇到一种病，都能够有这种类似的总结。

就算我是头猪，估计都能够很快地成长起来。

医学庞杂，除非有教授那种庞大的知识系统，以渊博的知识可以自行强行梳理，其他的，即便是有些主治医师，对专科的疾病，都可能一知半懂。

不是他们水平不行，而只能说，他们还没有形成一个完整的构架。

陆成越想，越希望继续往下面看。

“3.体格检查：活动度，McMurray征（麦氏征），前后抽屉试验，侧方应力试验。”

就这几个字，虽然都在体格检查里包含着，但如果不把他单独列出来，陆成也很难想到做它们的作用。

但现在？

陆成因为有了之前的思路，很快就反应了过来。

活动度是为了与关节僵硬做鉴别诊断。

麦氏征，则是半月板损伤的一种极为专业和指向性的检查，虽然不是半月板损伤所独有，但可以给疾病的诊断，提供极为敏感的信息。这是重点。

如果是撕脱性骨折的话，那么只可能是膝关节附近的四根韧带撕脱带下来的。

前后抽屉试验，检查前后交叉韧带，侧方应力试验，则是检查内侧副韧带和外侧副韧带是否有撕裂。如果有，病人就会存在膝关节四方软组织力量的不平衡，导致关节不稳定。

就像一个人被四个人往前后左右四个方向拉，人肯定不动，但要是某一个人松了手，那估计那人就直接倒了。

这些都是学习的细节啊！

陆成在大快朵颐地吃着这份大餐，继续往下看。

病人的麦氏征是阳性的，前抽屉试验可疑阳性，就代表病人的鉴别诊断一下子缩小到了前交叉韧带撕裂和半月板破裂两种。

而这两种，最好的诊断方式就是核磁共振。

只见下面写着。

4.辅助检查，缺。建议：右膝关节MRI（确诊）和X线右膝站立位正侧位（排除鉴别诊断）。

5.可能行的下一步诊疗计划：手术。（可能手术指征：半月板破裂。可能手术方式：1.半月板成形，2.半月板切除3.半月板缝合。鉴于患者当前年龄，手术方式建议排序为：3.1.2。）

（可疑手术指征：……）

说实话，第四点，陆成还能够看得懂，但是第五条，陆成就直接看不懂了。因为他虽然知道要做手术，但是并不知道为什么要做手术，要做什么手术，为什么要做这些手术。

这都是很值得去深究的地方……

看完两个诊断的加号，陆成又根据今天早上上级医师查房时候的意见，也是可以确定患者的最终诊断就是外侧半月板破裂，并前交叉韧带损伤。

不过这种韧带损伤并不是断裂，所以不需要特殊处理而已。

带着不知道为什么要做手术的遗憾，陆成走到了16床，他准备再看一下16床的核磁共振……

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