第十九章 深入浅出的术前谈话

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周四，下午。

医生办公室。

例行的术前讨论之后，林尤正在电脑前检查昨日的术后医嘱。

在办公室的长桌上，陆成准备好了术前谈话的材料后并一一放好，门口一位中年男子和中年妇女敲响了办公室的门。

两人的脸上都忧心忡忡的样子。

“陆医生您好，您找我们？”说话的是中年男子，也是18床的家属。

陆成站起来说：“你们请进来吧，先找个地方坐，咱们坐下来后，慢慢说。”

说这话的时候，陆成瞥了林尤一眼，心里略有些紧张。

这并不是他第一次术前谈话，但是当着老板的面，却还是第一次，不知道中途要说得不对的地方，会不会被师父怼。他今天刻意留在这里，有没有什么特别的意图。

两人一一走进，然后找了个位置坐好，侧对着陆成，男子略靠近陆成一些。

陆成与二人一同坐下，然后把手术同意书的第一页，放在了最上面，并且稍微往前推了一点，让两人都能看到。

陆成道：“是这样的，明天18床，也就是你们的儿子，会进行手术，今天我叫你们过来，就是为了给你们说一些手术相关的事情。”

“嗯。”中年男子也知道术前谈话就是惯例，他在百度上其实搜索了一些相关的知识，只是上面众说纷纭，让他一时间也吃不准陆成到底会怎么说。

陆成继续开口：“首先，你们是家属，要搞明白入院后的诊断，然后我再对你们解释你们入院后做过的检查和相应检查的目的。”

“再接着，我会讲这次手术的手术方式和手术方式要解决的问题，你们术后可能会遇到的一些问题和提前指导一下你们的康复计划。”

陆成把手指在了术前诊断一栏：“根据你们提供给我的病史资料以及我给病人做的提个检查，再结合我们的阅片，术前诊断首先考虑还是右膝内、外侧盘状半月板破裂。”

“什么叫盘状半月板了？”

“半月板，你们可以理解为我们膝盖里面，股骨和胫骨之间的一块软组织。”

“在正常情况下，它们的形状是半月楔形，也就是说，一边高和一边低的形态，而它的主要作用就是保护我们膝关节的上下两根骨头不直接碰撞。”

“但是，这是在正常的情况下，而在人群中啦。”

“有很大一部分人的半月板，是有先天性的特殊型。比如说盘状半月板，顾名思义，就是相当于半月板从楔形，变成了圆盘的形状。”

“这样的变化，说出来可能还是太专业了点，我们还可以做个比喻。”

“多肉植物，你们见过吧？”

“你们可以想象一下，多肉植物的叶子和正常的树叶，谁要更脆一些？嗯，就是脆，也就是说，受到了挤压之后，谁更加容易破一些？”

“不用想，肯定是多肉植物的叶子对吧？”

“盘状半月板就是这样的多肉植物的叶子。”

“因此，在了解到了这个基本结构后，我们再来回顾一下你们所说的病史，18床是在跳远了之后，受了伤，然后一直就感觉到膝关节的隐痛，而且还逐渐加重，甚至偶尔有卡压的病史，没错吧？”

“普通的跳远运动，是属于正常的运动范畴，若是普通人的半月板，是不会产生损伤的，但是盘状半月板是易损伤的结构，因此，即便是正常的运动，也是容易发生损伤的。”

“通过我们在门诊和入院后做的体查，以及核磁，都是可以证实我们的猜测的。”

“并且，我们通过体查，只发现他的外侧半月板有问题，但通过阅片，我们还发现他的内侧半月板也有破裂损伤。”

“在这种情况下，我们还考虑可能只是因为病人的外侧症状较重，可能在体征上一定程度上掩盖了内侧半月板损伤的症状，所以体查查不出来，这也是内侧麦氏征可能是阴性的理由。”

说到这，陆成顿了顿，问：“你们大概听懂了吧？”

陆成的话，专业里夹杂着例子，当然很好懂。

二人都点了点头，瞬间就把思维从网络上查询的各种乱七八糟转到了现实，似乎面前的医生比网络上的专家还解释得要好一些。

陆成继续道：“那接下来就是治疗的问题了。”

“半月板损伤的治疗，是根据分度来的，3到4度并且有疼痛卡压症状的损伤，是需要手术治疗的，我们也建议手术治疗。保守治疗是不可能有效果的，反而会加重膝关节的磨损。”

“就好比你们穿的鞋垫，总是在膈脚一样，如果不把卷起来的破口处理掉，是没有用的。”

“而半月板的破裂，我们也会根据位置的不同，进行部分切除、成形和缝合三种手术方式。”

“部分切除其实也是为了成形，主要是应对不在边缘处的破口。而盘状半月板因为形态容易受伤，所以我们会做成形术，也就是把它修补到正常人的大致形态。以减少二次损伤的几率。”

“然后了，考虑到病人毕竟才13岁，还很年轻呐，我们不会把半月板全切除掉，不然肯定会加重关节间磨损，让他以后可能有关节炎的几率就重了……”

“患者的术后康复分成以下两种情况，假如缝合了，那么短时间内就不能屈曲超过90°，因为……”

“如果没有缝合的话，那么病人的活动，是可以不受限制的。”

“缝合，不缝合，锻炼的范围，你们一定要搞清楚，我在手术结束后，还会给你们说的。记得了吧？”

“然后，术后你们还要注意几个问题。”

“有创口就有发生感染的几率，所以保护伤口，也是很有必要的，你们需要做的事情就是……”

“然后，我们再来讨论一下病人术后可能出现的一些情况。”

“部分区域麻木，是因为皮神经受损。”

“关节可能会肿胀……”

“……”

随着陆成解释地话语逐渐深入，那中年男子和中年妇女的表情，似乎逐渐舒展了开。

到了最后，那中年妇女还是忍不住问了一句：“网上说盘状半月板要把半月板全部切掉，然后导致骨关节炎提前发生，那我们这个？”

陆成对这个也是有准备的，再次解释道：“我刚刚说了，病人目前的年纪还小，我们只会做半月板的部分切除和缝合，而且即便是做了部分切除，半月板也是有再长出来的可能性的，这对他并不会造成太多的影响。”

“但是有一点，那就是即便半月板再长出来，还可能不是正常形态，所以以后再做运动的时候，尽量预先做好热身运动，并且避免跳远，跳高等类似的运动，以免再次损伤。”

“术后加强肌肉的锻炼，也是有助于半月板的保护的。”

“以我们现在医学上的认识，能够做的就这么多，最主要的还是要日常注意和加强膝关节周围肌肉的韧性……”

陆成深入浅出的总结，再次给了二人信心。

那中年男子瞬间脸上的阴郁都没了，只是连口称谢道：“陆医生，你要说我们懂，肯定是不太懂的，但是我们也听懂了你给我们说的这些，特别详细。有理有据，又通俗易懂。”

“你放心，我们一定好好配合，只希望你们把手术做好点……”

二人连连道谢和拜托地走了出去，与此同时，林尤也是轻描淡写地走了出去，一句话没有说，只是到门口时，对着陆成点了点头，再次表示他很满意。

上一次，是昨天，用嘴说的。

这一次，虽无声，但脸上还带着欣慰的笑。

这学生，能够把手术知情同意书吃透到这种地步，对这个的理解，肯定也不会差了，要是大多数人，基本上都只会把这同意书上的模板给念一遍，根本不去想为什么。

那不是学习的正确姿势。

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