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中医诊断学课堂上,何老师接着前一节课的内容,继续讲解舌诊相关知识。

只见他站在讲台上认真地说:“同学们,相比于观察舌质,看舌苔其实更有讲究,那好,接下来咱们就先谈谈舌苔的不同形态吧。”

话音刚落,何老师便直接打开投影仪放出了几张图片,并解释道:“我觉得啊,还是让大家直接通过图片来学习更为直观有效些。毕竟,许多情况下,你们得靠对比才能更好地理解和掌握这些知识点。”

果不其然,当两张舌苔照片出现在屏幕上时,差异一下子就显现出来了——左边那张图里的舌头呈现出明显的红色,仅覆盖着薄薄的一层白色舌苔;而右侧图片中的舌苔则布满整个舌面,厚厚的白色将原本应有的红色舌体完全遮盖住了。

“看到了吗?同学们,左边这张显示的就是薄苔,右边这个则属于厚苔。”何老师一边讲解,一边用指着图片示意。

底下的学生们纷纷点头表示明白,这种一目了然的方式确实让人印象深刻。

其实就是李介宾说的,见底,不见底,见底为薄,不见底为厚。

舌苔厚薄反应了疾病的病程长短,以及病邪深浅,胃气有无。

一开始的表证,都是薄白苔或者薄黄苔,随着病程变长,邪气增多,舌苔就会越厚。

但是值得注意的一点是,舌苔厚了不完全是坏事儿,因为至少表示此时胃气还是充实的,一旦遇到病情危重,胃气衰败的时候,邪气虽多但舌苔可能全无。

而用药上也可以根据舌苔用药,厚苔,就可以用理气药、破气药、芳香化湿药,比如厚朴、枳实、藿香、佩兰。

尤其是那种经常口甜、口臭的,用芳香化湿药准没错。

何老师轻轻点了几下鼠标,屏幕上瞬间弹出了好几张图片。

左边那张图里的舌头看起来水嫩嫩的,仿佛能掐出水来;而右边那张则截然不同,不仅干巴巴的毫无光泽,甚至还能清晰地看见舌体表面那些粗糙的颗粒。

"接下来,我们再看看润燥情况。" 何老师用手中的激光笔指着屏幕说道: "大家可以清楚地看到,左边这张图片展示的就是典型的润苔,而右边呢,则是燥苔无疑了。"

正常情况下,人的舌面应该是润泽的,既不会过于湿润也不会太过干燥,保持一种恰到好处的状态。这

种润苔表明人体内的津液并未受到损伤,如果出现异常,就可能意味着身体出了问题。在温病学领域,津液的重要性不言而喻,因此观察舌苔时首先要辨别其润燥程度。

如果水液太多,湿而滑利,甚至伸舌流涎,就是滑苔,表示有湿有寒,此时慎用滋阴药,像麦冬、甘草呀什么的,就不能乱用了。可以用温阳补气药,比如桂枝、黄芪什么的。

很多人现在赶时髦,网上到处卖的什么中药茶饮,她们自己也总喜欢捯饬几样中药泡茶喝,但是缺乏中医常识,不知道什么适合自己,其实完全可以对着镜子多看看自己的舌头,至少大体方向差不了太多。

然后就是燥苔了,望之干枯,扣之无津,为燥苔,由于津液不上承导致,多见于热盛伤阴、阴液不足,但要结合舌体判断,如果是红舌、绛舌,那就是热;

如果是淡舌、嫩舌,那小心了,有可能是阳虚不化津,比如口渴、小便不利的五苓散证,并非缺水,而是水湿不化,身体里有水但是病态的无法运输到身体各处。

何老师再次展示出两张照片。他解释道:“这张图片中的舌苔厚实且颗粒粗大,就像一堆豆腐渣一样堆积在一起,如果能够用工具将其刮除,则属于腐苔。

这种情况相对较为少见,但通常与阳热过盛有关,可能由痰浊、食积以及胃肠瘀热引起。

另一张图片则显示出一种舌苔细腻而紧密,无法刮去,表面覆盖着一层黏液,这就是腻苔。

它更为常见,多数时候表明脾脏功能失调,导致湿气和浊气在内积聚,同时阳气受到阴气邪气的压制所致。这种症状常出现于痰湿内阻、湿浊停滞等病症之中。”

接着,话题转到了松牢苔身上。对于这种舌苔类型,并没有太多需要特别关注之处,其实际意义相对较小。

然而,当谈到花剥苔时,却让所有人大开眼界。

“看看,这种,本来有舌苔,忽然全部剥落的,是剥落苔,若全部剥脱,就像这种,没有新苔的,光滑如镜,称镜面舌或光滑苔......”

同学们看着,确实像镜子一样光滑。

“还有剥脱不全,还能看到斑斑驳驳的残存舌苔的,这是花剥苔。”

“不规则大片脱落,边缘厚苔界限清楚,形似地图的,是地图舌。”

“若剥落处并不光滑,似有新生颗粒,这是类剥苔。”

......

大树举手问道:“老师,这舌苔都没了,是不是人就要死了?”

下面的同学大笑。

还别说,有个同学比较紧张,因为他看了看自己的舌苔,好像就是地图舌。

何老师回答道:“前面我们说过,舌苔是胃气上蒸而成的,剥苔是胃气不足所致,体现脾胃功能损害,跟前面胃气邪盛的厚苔是相反的存在。”

“所以剥苔面积越大,反应脾胃损伤越严重,但也要结合病情去判断,有些是天生的镜面舌,有些是过敏体质,也容易出现剥苔。”

“至于病性的判断,还是要结合舌质的颜色跟润燥情况而定,剥苔且干燥的表明是气阴两伤;剥苔湿润,舌淡白的,表明脾胃阳气不足。”

原来如此呀。

何老师继续讲到:“同时,舌苔的从有到无,反应的是脾胃受损,正气渐衰的表现;但舌苔剥落之后,复生薄白苔,是邪去正胜;脾胃渐复之佳兆。”

李介宾在下面补充说:“但是无论是舌苔的增长或者消退,都是逐渐转变为佳,如果舌苔骤长骤退,多是病情暴变征象。”

何老师点头肯定道:“李同学说的很对,然后就是看舌苔有根无根,无论舌苔厚薄,紧贴舌面,似从舌里长出的,是有根舌苔,又叫真苔;如果苔不着实,好像是涂上去的,这是无根苔,又叫假苔。有根苔表示虽然病情严重但是胃气未衰;无根苔表示胃气已衰......”

舌苔所涵盖的知识相当繁复,即使已经讲解许久,也仅仅完成了对苔质部分的阐释,至于苔色方面,只能下次再讲了。

那位患有地图舌的学生在下课后主动找上了李介宾:"宾哥啊!看我这种舌苔情况究竟有什么办法呀?"

李介宾端详片刻后回应道,尽管眼前这位同学的确属于地图舌,但其苔面湿润度适中、舌头颜色亦属正常范围内,实际上并无大碍,极有可能是天生地图舌。

但见对方求医心切,李介宾略作思索之后还是给出建议:"以酒萸肉3-15g用来泡茶饮用一段时日看看效果如何吧。"

"不用配其他药物一起使用么?"该名学生继续追问着。

李介宾稍作犹豫后回答说:"嗯……如果想要再加一些的话,可以考虑加入几片西洋参片进去,只是这样一来成本就会相对较高,医保不报销西洋参。"

"好嘞明白了,那我先照着这个法子试一试吧,真的非常感谢宾哥!"

“不客气,为人民服务。”

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