第255章 柴胡桂枝干姜汤
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宋本147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
关键词:小便不利、但头汗出。(患者可以确定的症状)
回到讨论环节,李介宾跟孟超凡就这个方子开始讲解,两个人水平极高,所以一讨论起来,罗娜在一旁跟听天书的一样。
宋本150条:太阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下硬,下利不止,水浆不下,其人心烦。
关键词:心下硬、水浆不下。(患者可以确定的症状)
联系两条的,是下法,伤寒论里面大量的误治,最多的就是不该发汗的时候发汗,不该用下法的时候用了泻下法。
表现在这个患者身上,就是用了灌肠法。
针对这个灌肠,罗娜有意见,“用灌肠法很正常呀,大便不通,用灌肠通便很普通。”
“至于小便不利,那肯定是津液亏了,补液就行了。”
“至于头上出汗,那肯定是虚脱了嘛。”
“还有发热......”
罗娜慢慢的有点讲不下去了。
李介宾对她温和的笑了笑,给她掰碎了先开讲原文条文:
“伤寒五六日的时候,已发汗而复下之”,太阳伤寒是没有汗,已经发过汗,然后又用过泻药。
五六天的时候,正是传半表半里的时候,正是由表传少阳病的时候。但是发汗不解之后,就要好好看一看了,到底是不是要用柴胡和解少阳。
古代医家有这么个陋习,遇着病先发汗,不好了就吃泻下,先汗后泻,这都是一种成套方案(约定俗成的错误套路)。
张仲景在伤寒论里面写了那么多的误治,说明这都是当时那些中医最容易犯的错误——好吧,就算是放到现在好像也是。
表没解,又泻下,就会使邪热内陷。
“胸胁满微结”。胸胁满是柴胡证、少阳病。“微结”者,里也微有所结,结得不厉害,但是有所结。
李介宾用柴胡桂姜汤的一点体会,柴胡桂枝干姜汤对于大便干是有利的。
孟超凡听到后有点疑问:“我在用经方的时候,大便稀会用干姜,大便干就用生姜......”
确实,有人一看这个方子里又有干姜,又有桂枝,觉得这是个偏温的方药,其实喝了之后大便会稍溏,用这个方药都要泻的。
注意仲景用词,“微结”,是里微有所结,不是结得厉害,不是像阳明病或者像结胸证结得那么凶。
“小便不利,渴而不呕”,“已发汗而复下之”就丧失津液了,所以小便不利,同时也有气上冲的关系,导致小便也不下行。这是两种问题了:一个是津液丧失得多;一个误下后有气上冲。气往上冲,就诱之水上而不下,所以有小便不利。
津液丧失得多,这一点罗娜说的也没错,补液的话应该也是有用的。
但是这里体现出来的中医的优越性就在于,补液解决不了整个症候群,这是一堆症状,有联系的连锁反应,西医西药一项一项的来,而中药却可以通过配伍应用,一波流全带走。
“渴而不呕”,微结,里头有热,则渴。胃里头没停水,则不呕。内里没水,有热。
“但头汗出”,气冲于上,气往上行而不下,所以但头汗出,只头上出汗。不过李介宾觉得张锡驹的说法也很值得参考:但头汗出者,太阳之津液不能旁达,惟上蒸于头也。
“往来寒热,心烦者”,心烦就是有热,往来寒热就是柴胡证。
“此为未解也”,这个病仍然还没解除,“未解也”是两个问题,也就是说表证还在,一个少阳病整个也微结。都冲着“微结”来的,“微结”是,不是整个结于里,而表证也没解呢!所以仍然还是以柴胡为主来治疗,方中加了桂枝,是可以解表的。
仲景经方中的用药方法,与后世是不一样的,这一点一直都在说,需要慢慢去品味,如同龙珠跟火影一样,大家都是搓丸子,发波,看起来很像,但是画风不一样。
孟超凡也做了点功课:“陈修园说:此汤达表、转枢、解结、止渴、理中,各丝丝入扣。此一节,言太阳病值厥阴主气之期而为微结也。”
热结在上而不在下,故别处无汗而但头汗被蒸而出。
李介宾对这个说法不是很赞同,因为稍微有点复杂,有道理的事物应该有简约之美。
不过想了想,还是基本认同的。
“张锡驹也曾经说过:此病在太阳而涉厥阴之气,不得少阳之枢以外出,故曰此为未解也。
用柴胡、桂枝、黄芩转少阳之枢,以达太阳之气;
牡蛎启厥阴之气,以解胸胁之结;
蒌根引水液以上升而止烦渴;
汗下后中气虚矣,故用干姜甘草以理中。”
孟超凡满意的点点头,之前给自己学生讲的,柴胡桂枝干姜汤治疗上热下寒,厥阴病,总算没说错。
这个方剂,李介宾之前用来治疗过无名的低烧,他给孟超凡推荐,以后可以试试。
患者没有其他的表证,但是表现一些柴胡证,这些低烧似乎找不出来什么原因,像肝炎有低烧用这个方子也可解除。
这个方子与小柴胡汤不同,里不虚,不用人参;胃不呕,也不用半夏;有“渴”,所以用瓜蒌根(天花粉)、牡蛎。
在经方方药的用法中,瓜蒌根、牡蛎,解渴的力量很强。(再次强调,经方用药之法独特,与后世的思路不一样)
同时“微结”,瓜蒌这个药有润下的作用,尤其加上咸寒的牡蛎在一起,有通大便的作用,像大便干吃瓜蒌、牡蛎,调大便;
柴胡桂枝干姜汤里面有桂枝甘草汤,可以治气上冲,表现出来就是患者的头热、头汗。
柴胡桂枝干姜汤也就是小柴胡汤证,里不虚,不呕,渴,有的时候气上冲,有微发烧,就是有表证,这一个方子都可以用的。
柴胡桂枝干姜汤中柴胡用得也相当重,原方说用半斤(汉朝计量),现在大概就是24g。
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