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“那泻黄散跟玉女煎呢?”刘贞又问道:“这不都是治疗胃火跟牙痛的嘛。”

李介宾笑了笑,说:“临床疾病之复杂,怎可做到一方治一病?若是如此,医生皆可休矣,众人依靠百度即可治病。”

他看着刘贞,眼中闪过一丝赞赏之色。“不过,你问的问题确实是说到了点子上,这几个方子都是比较容易混淆的。泻黄散源自北宋钱乙之手,其功效在于清泻脾胃伏火。但此药主要用于治疗口臭、口疮等病症,而非单纯的胃火牙痛。至于玉女煎……”说到此处,李介宾顿了顿,陷入了沉思之中。

“怎么了?这个方剂也有什么故事吗?”

而李介宾念了一段半文不白的话:

“人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣;方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火,石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然,理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火之证,亦宜改用生地为是,在用方者神而明之,变而通之可也。”

刘贞侧过脑袋:“你为什么叫李介宾呢?你跟张景岳什么关系?”

“没有什么关系,曾经我以为父母取这个名字是因为希望我如他,后来发现了,名字就是名字,而张景岳也只是张景岳。我是李介宾!”

不错,正如大家想的那样,看到熟地,你就可以想到张景岳,这是一个可以把补药用到各种方剂中的名家,而且关键在于,他的方子确实很有效。

玉女煎中地膝兼,石膏知母麦冬全。阴虚胃火牙疼效,去膝地生温热痊。

如果说清胃散是治疗实火的胃火牙痛,那么玉女煎就是治疗肾阴虚导致的牙痛。

阴虚是什么意思呢?

这是李介宾第一次认识到的东西,他的中医是祖传的,但是也是自己学来的,其实家里并没有教他什么中医,小孩子嘛,在家里看着书,看着看着,似乎就懂了点什么。

师法天地,师法自然。

并不是阴虚是什么,而是什么会是阴虚,血虚是阴虚,津亏是阴虚,人瘦了是阴虚,而有火但是人非实证,也是阴虚。

阴为物质基础。

所以李介宾那时候很信张景岳,认为阴是一切的物质基础,而阳则是为用,阴平阳秘。若要补,先补阴,阴为一切之本。

直到后来学了张仲景,发现了另外一点,阴平阳秘的下半句是,杨幂乃固。张仲景是首要固阳的,用药多用桂附姜。

那时候李介宾有所疑惑,浑浑噩噩而不知道所以。

直到听闻叶天士有言:温病救阴犹易,通阳最难;救阴不在血,而在津与液;通阳不在温,而在利小便。

于是醒悟,无非,虚虚实实是也。

点火做饭,有柴可以引火,而有火才能鼓风。

玉女煎常用来和清胃散比较学习。

玉女煎强调的是少阴不足,阳明有余。

在病机上,阳明有余是胃火、胃热;少阴不足是肾水不足,有肾阴不足,所以它名叫玉女煎。

玉女指的是观音菩萨旁边两个小孩当中的一个,金童和玉女,这两个小孩一个拿个瓶子,一个拿个柳枝,拿柳枝沾了瓶子里面的肾水就向天下洒,为什么洒呢?

他们认为是给人民带来幸福,洒出水是为了清热,消除灾祸。

从玉女煎的名称就反映了有清热降火和滋阴,滋水降火的特点。所以这张方针对了肾阴不足,少阴不足,阳明有余的胃火牙痛。

从它名称就反映出来了。张景岳喜欢用这类名称,因为他本身遵从的哲学思想是宋明理学,宋明理学是历史发展到宋、明这个时代,以二程为代表,是一种道学和儒学的结合。

主治证候分析就两个方面,一是有胃火,胃热,头痛,牙痛,牙衄,有点像清胃散证。但一般情况下,玉女煎证这种牙痛、牙衄,没有清胃散证那样严重。玉

女煎证像牙周溃烂、局部发热很重这些症状并不突出,临床上往往表现为牙龈发红。说肿,微微有点肿,一般不会有溃烂。

而且这红往往体现出一种嫩红,这是我个人的体会。特别像有些经过放疗、化疗的一些病人,那牙龈逐渐和牙根有一点脱离,就是当中比较松,嫩红,有点肿,牙齿痛,但是痛的程度不很剧烈,有这种阴伤特点。

肾主骨,齿为骨之余,那肾水不足,会有齿牙松动。同时口渴,口干比较重。所以齿松,烦热干渴,反映出一种阴虚特点。当然临床上这类病人有热,脉可以偏大,按起来会无力,毕竟有肾亏了。胃火可以继续伤阴,阴伤可以阴不制阳,加重胃火上炎。所以少阴不足,阳明有余两方面还会互相影响。

这类病往往经常发作,病情较久。作为消渴来讲,是由胃热造成消谷善饥,这是玉女煎证。它和清胃散证比起来,胃热热毒不重,胃热循经上炎这是有的,所以以头痛、牙痛、牙衄为主。

证情没有清胃散证重,特别体现的像唇舌腮颊肿痛,局部发热,牙龈溃烂程度不突出,而主要强调的同时伴有肾水不足,肾阴不足。这是在胃热牙痛中的又一个类型。也就是虚实夹杂,但其中仍以胃热为主。

玉女煎的配伍特点:清热与滋阴并进,虚实兼治,但以治标治实为主。

在胃热牙痛发作的时候,治标治实为主。

清胃散和玉女煎比较,清胃散证是胃中积热,循经上炎,以实证为主。除胃中积热,以及热毒搏结气血造成除牙痛之外,牙宣出血,牙龈溃烂,唇舌腮颊肿痛,局部发热都比较突出。

玉女煎是虚实夹杂,肾阴虚胃火旺。就是说少阴不足,阳明之热循经上炎。所以它反映出既有牙痛,出血,但又有肾虚的牙齿松动的特点。

当然如果体质有肾阴虚基础,那平时肯定还是有一组肾虚如腰膝酸软等基本表现。

这个就看开方人的习惯了,学术思想就是这么一回事儿,难以避免的,有些偏向,这种习惯直到今天,其实李介宾还有所残余,也因为他最早掌握的的方药就是熟地!

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