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“阿宾,最近给你分享一个医案。”孟超凡跟李介宾走在路上。

自从李介宾去了一次诊断教研室后,一回生二回熟,也成了这里的常客。

“最近遇到个病人,某个干部女领导,难治性失眠。

每天要吃十几片阿普唑仑,才能睡一两个小时……”

“你给她用的柴胡加龙骨牡蛎汤?”

“你怎么知道?”孟超凡笑道。

“我还知道她喝了肯定效果不好。”李介宾随口说道,小样儿,你的起手式柴胡加龙骨牡蛎汤,早就摸透了。

孟超凡鼓掌,“确实是这样,随后我又辨痰湿,给她用半夏白术天麻汤,喝了还是没效。

辨痰热,用黄连温胆汤,还是没效。

辨阴虚,用天王补心丹……

辨气血两虚,用归脾汤……

最后转了一圈,你猜我用什么才有效?”

李介宾初听不在意,但是听着孟超凡换了那么多方子,也开始认真听了。

老孟开方已经是一流好手了,如果他换了那么多方效果不佳,那么换他上大概也是大差不差。

听到最后孟超凡问他,李介宾眼睛一转,“血府逐瘀汤?”

孟超凡先是一惊,随后就是一笑:“你是如何猜到的?”

排除法……

“你都已经用了一圈了,也就是活血化瘀法没用了。”李介宾感慨:“王清任一辈子,凭借着这个方子,名留青史,也是运道十足呀!”

孟超凡也笑了:“确实挺奇怪的,我看他的《医林改错》,涉及解剖的部分可谓是错漏百出……

但他的方子又确实管用,真是奇了怪了。”

“也不奇怪,因为本来就没有什么东西是有必然联系的。”

历代名家,各有所长,而王清任靠着一张血府逐瘀汤,那真是一招鲜,吃遍天。

理论简单粗暴,临床上也很好说,假如一个病,治了一圈感觉效果都不好。

即使你觉得他并非是血瘀辨证,也可以用用这血府逐瘀汤,说不定会有惊喜。

而王清任的核心思想,也就是中药活血化瘀药里面俗称的“四大金刚”:

桃仁、红花、赤芍、川芎。

也就是说,莽就行了。

“对了。”孟超凡想起一件事儿。

“最近有个病人,听谁说的,之前务工的时候不小心伤到了,有大片血肿结块,一直不消,你觉得……”

“估计是当时抗生素用多了。”李介宾胡乱猜测,在医院里,预防感染肯定用抗生素。

这也不算错,但是有时候对错不是按思路来的。

比如最近网上有人讨论,感冒发烧,东方人是捂汗,西方人是冷敷,这一冷一热,究竟谁对谁错?

问出这样的问题,那就是标准的西方式机械思维加二极管思维,不同阶段,目的不一样,采取的措施不一样。

抗生素,性大寒,味苦,归肺肝肾经,功效清热解毒,主治肺热咳喘以及一切阳性痈病。脾胃亏虚者慎用,肝肾不足者,慎用。

如果要给抗生素辨个药性,那肯定是寒凉的。

大块血肿,要么当时引流放出来。

要么用大队活血化瘀之法,只是西医这个时候会考虑止血后,用活血化瘀会不会导致出血……

具体问题具体分析,李介宾不知道当时什么情况,也不好贸然揣测。

“我觉得无非就是化痰散结。”孟超凡说:“你有什么好办法吗?”

李介宾摇了摇头:“我也没什么好办法,时间长了之后,死血化作结块,用药估计效果也不会很好……”

“也许可以用用桂枝茯苓丸。”

“那不是治疗女子妇科癥瘕积聚(包括卵巢囊肿)、子宫肌瘤什么的嘛?”

“对呀,都是结块嘛,不过一个是体内,而另一个是在屁股上………”

听起来总有点不靠谱。

不过孟超凡想了想,大黄蛰虫丸是治疗五脏虚极干血症的,也不对症,这桂枝茯苓丸,长期服用应该也能消血块。

李介宾继续讲:“之前遇到一个大腹的老人……”

桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、怀牛膝、酒大黄。

这是当时李介宾给那个老人所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

当时前往老人居室,见其虽然已经是90岁的高龄,但形体魁梧,脸色黝黑发红,端坐在椅子上,无法行走。

诉说胸闷腹胀,观其腹部,硕大如鼓,犹如弥勒佛,按之不痛但也不柔软。

而察其两下肢,浮肿,按之如泥。大便十分困难,必须依赖开塞露,否则干燥难解。

李介宾看是腰腿少腹有瘀血沉积,所以,苦腹胀。

当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

一周后反馈,药后感到舒适,嘱效不更方,再服一月。

后来他的女儿在电话中高兴地告诉李介宾:他老父亲的肚子小了一圈,下肢浮肿也退了,大便顺畅。

老人能够每天出来走走,心态好了许多。

孟超凡听了这个案例,觉得还挺有意思的。

李介宾讲自己的心得体会:

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。

女人痛经、漏下、闭经、不孕。

男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等。

都可用此方。

加大黄、怀牛膝更佳。

大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。

牛膝利腰膝,能通经活血,并治少腹痛。

前人说牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的作用部位在下肢,倒是明显的。

而且,牛膝能治大肚子。

孟超凡深有体会,先前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。

弄得很多人以为他很会开减肥药,来了一大帮没病找他瘦肚子的。

这些案例常常让学生大惑不解。

因为从《金匮要略》原文来看,确实是很难将桂枝茯苓丸与这些病联系起来。

桂枝茯苓丸的经典方证比较简略:“妇人素有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者”。(《金匮要略??6??1第二十篇??6??1二条》)

遵循古法,后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下,范围大多局限在妇产科临床。

但是,近些年来,随着中外临床的发展,桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了,呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。

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