225、取石

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手术间内。

全麻作用下，病人以左侧卧位缓缓进入待机状态。

苏杰、江武、以及一名高新分院普外科的医生一同换上手术衣，戴上无菌手套，走上手术台。

ＯｌｙｍｐｕｓＰＣＦ-Ｑ２６０Ｊ肠镜如同一条阴险的毒蛇，顺着直肠的腔道滑进了病人的消化道内，病人此时处于全麻状态自然不会有任何的感觉，只是在苏醒后会有一种被人爆了菊花的失身感。

艹，我在想什么乱七八糟的东西！

苏杰猛地摇摇头，不再去联想这些不和谐的东西，以防自己被精神污染。

内镜镜头引导着肠镜逐渐抵达横结肠，为了防止等会儿切口时造成污染，苏杰开始灌入大量的生理盐水，对结肠进行冲洗。

引流出来的冲洗液从浑浊逐渐变得清凉，直到彻底变成清水后，苏杰抬头看了一眼观摩室内的朱旭阳。

“可以了。”朱旭阳的声音从电话里传来，同时被巡回护士用扩音器放大，在整个手术间内回荡。

接收到专业指导，苏杰没有丝毫犹豫，退出内镜，紧接着将气囊送入结肠，为接下来的手术撑起可供操作的空间。

“给我套个套子。”苏杰对着器械护士说。

器械护士面不改色，拿出无菌透明薄膜套在了内镜上。

一开始手术的区域是肠内，属于污染区，对于无菌要求并不高，但紧接着手术的区域就要切开肠壁，进入腹腔，由污染区跨越到无菌区。

这是非常危险的一步，如果处理不好，造成术后腹腔感染或者是切口感染，都是极其麻烦、严重的并发症。

观摩室内。

雷主任看着手术间内发生的一切，脸上满是不屑和不满。

“跨越污染区进入无菌区进行手术，冒着这么大的风险，就是为了不留下疤痕吗，真是头脑不清楚！”

分院普外科医生们表情各异，和雷主任一起从本院来的医生大多都表现出了附和的态度，而社招的新员工则大多表情不爽。

人心涣散，从这里便可以看出来。

朱旭阳已经忍雷主任很久了，此时又听到他对NOTES技术大放厥词，他终于没忍住，冷声道：“如果雷主任真的对这项技术有不同的想法，可以直接说出来，没有任何理由就进行诋毁，这难道是一个临床主任对待新技术该有的态度吗？”

“你是谁？”雷主任看向朱旭阳。

“我是谁重要吗？”朱旭阳并不想透露自己的身份给雷主任，因为他觉得，雷主任不配知道。

“确实不重要，一点医生的样子都没有，也不知道本院的急诊科MDT挑选成员的标准是什么，一个实习医生就算了，竟然还有你这样一看就刚刚离开学校的理论专家。”

雷主任毫不在意的说道：“我并不是针对这台手术，或者是这项技术，但面对胆囊结石的病人，却不采取切除胆囊的方式，这项技术在看我来从一开始设计就是失败的。”

“胆囊结石的病人，就必须要切除胆囊？”朱旭阳反问道。

“当然，这是无数临床的教训得来的！”雷主任十分笃定道。

朱旭阳很是轻蔑的笑了笑，接着缓缓说道：“首先，我并不知道你这样的错误认知是怎么得来的，而且还如此的自信，觉得自己绝对正确。”

“胆囊结石的病人就必须要切除胆囊，如此绝对化的答案，就算是高中生都知道不能选。”

“这个病人在术前已经做过了一系列的检查，确定胆囊功能是没有问题的，胆囊管也通常，只要术中将结石清理干净，术后坚持体检，大概率是不会出现你所说的那种结石反复发生的情况。”

“另外，胆囊也不是像你想的那样，毫无作用，即便是临床上被一直认定为‘多余器官’的阑尾，近几年都有研究表明他在人体免疫上有一定的积极作用。”

“保胆取石，保留完整的胆囊功能，对于胆汁酸肝胆肠循环的完整性、胆汁成分的调节等都有作用，而且也能缩短患者术后禁食时间，提高了患者的远期消化功能。”

“而且，从生理功能上讲，胆固醇是从肝脏生成分泌而来，形成胆囊结石的根本原因明明在肝脏，你却非逮着胆囊不放，你如果真要是想一劳永逸，不如直接帮患者换个肝脏不是更好？”

朱旭阳本身就是搞学术的，理论方面向来都是一套一套，逻辑严明，思路清晰，对付雷主任这种只会一股脑做手术的莽夫，简直不要太轻松。

雷主任有点懵，此时他才发觉自己似乎撞上了硬茬。

朱旭阳说的这些理论其实雷主任未必不懂，但懂归懂，临床怎么实际操作，还是要根据具体情况。

比如雷主任早年就因为技术有限，连续好几次保肝取石做的不理想，术后发现胆囊内还是残留有不少的结石，最后不得不请求上级医师协助，重新手术取石。

一次还好。

两次就留下心理阴影。

三次、四次，就足以让雷主任成为胆囊切派的坚定拥护者。

“手术还没结束呢，理论虽然很好，但能落在实处才行，NOTES技术取石比腹腔镜取石的难度还要大，接着往下看吧。”雷主任双手抱胸，瓮声道。

朱旭阳其实也懒得和这种人一般见识，见他不愿意再争辩，于是便把目光重新投向手术间内。

此时此刻。

苏杰已经在无菌内镜的引导下，小心破开了直肠，内镜顺着入口进入到了腹腔，顿时又是一番新的天地。

“沿着肠管间隙向上，先找到肝脏的位置，然后再定位胆囊。”朱旭阳的声音再次在手术间内回荡。

苏杰没有回应，但手上的操作却严格遵循了朱旭阳的指示，沿着肠管间隙一路向上，很快便发现了巨大的肝脏。

作为人体最大的器官，肝脏的寻找还是很简单的，而胆囊和肝脏相互绑定，找到了肝脏，胆囊自然也就无法藏匿了。

很快，内镜下，胆囊的形态逐渐浮现，粉色的微微球型隆起，上面布满了暗色细线般的血管。

手术间内所有人都忍不住咽了口唾沫，明白手术即将进入到主题了。

息肉勒除器固定住胆囊粘膜，苏杰伸手接过器械护士递过来的DUAL刀。

内镜下，胆囊被缓缓切除，绿色胆汁瞬间漫溢出来，苏杰用内镜快速抽吸出胆汁，直到胆汁被彻底抽吸干净，再进一步缓缓扩大切口。

胆囊内部的景象渐渐显露，大量如同巧克力豆般的结石散布在各个角落。

接下来，便是这台手术最关键的步骤了。

取石！

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