339、临床第一课

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四肢都要量？

护士有些惊讶的看了看苏杰，又看了看躺在平车上的冯，但很快她便回过神来，拿起床头柜上的血压袖带开始测量。

袖带充气放气，很快结果便出来了。

“四肢血压不对称，右上肢血压最高，172/109mmHg！”

护士的语气突然变得紧张而急促，她慌张的抬头看向苏杰。

苏杰看着监护仪上差异极大的四肢血压，眉头顿时拧成了一团。

“联系心外科、手术室，这个人要急诊手术！”

“要手术？”

寝室老大顿时愣住了，刚刚不还在查找病因吗？怎么这么快就判断要手术了？

“稍微等等，冯他到底是什么情况，你们要给他做什么手术？”寝室老大连忙问道。

苏杰带着三名室友稍微远离了一些平车，然后压低声音说道：

“现在怀疑他是主动脉夹层，你确定他既往没有高血压病史？”

“没有！”

听到主动脉夹层，寝室其他三个人的脸色都是一变，身为医学生，这种凶险的急症他们当然听过。

“仅仅通过四肢血压不对称就能判断主动脉夹层吗?如果想要判定是主动脉夹层，至少也应该拍个增强CT看一下吧。”

在这种生死时速的时候，陪同的一名同学却用怀疑的眼神看着苏杰，说道：“人体四肢的血压本来就不完全对称，人是直立行走，下肢血管直径、弹性本来就和上肢有差异，血压即血流对于血管壁的压力，差异本身就存在。”

“同样的道理，惯用手的血压一般来说也会比非惯用手更高一点，这些都是正常现象，并不一定是病理性导致的。”

“何况刚刚测血压的时候，袖带根本就没有松紧度适宜，手臂也没有紧贴身体，平心脏位置，测量都测的不准确，这样对比下来有什么意义呢？”

“再加上，冯根本就没有既往的高血压病史！”

苏杰默默看着对方，虽然现在时间紧迫，但苏杰还是留给了他充足的时间，让他把自己所有的质疑都说完。

因为苏杰明白，越是到这种紧张急迫的时刻，越是要快刀斩乱麻，一次性直接把对方说服，让他哑口无言，这样才能保证接下来的抢救顺畅无阻。

不断地打断对方，让对方觉得自己的想法没有彻底的传达完毕，这样下去只会没完没了，时间反而会耽误的更久。

“你说完了？”见对方不再继续说了，苏杰还贴心的又问了一句。

“我说完了。”

“你说的很有道理，理论知识很扎实，观察也很仔细，以后肯定会是一个很不错的医生。”

苏杰很认真的点点头，发自内心的夸奖道，可就在对方脸上微微露出一丝得意之色时，苏杰突然又绷紧了脸，沉声说道：

“但这里不是课堂，这里是临床，你说的确实有道理，四肢血压不平衡的情况有很多，正常的生理情况、肢端缺血、或者根本就是护士没有测量准确，这些都有可能。”

“可你不能否认，四肢血压不对称，这也是主动脉夹层的标志之一。”

“夹层血肿阻塞主动脉及其不同部位的分支，且累及程度不一，就会出现四肢血压不对称的现象，这就是这类患者早期识别的指标之一。”

“而且即便病人既往没有高血压病史，遗传性的血管问题也会导致主动脉夹层发生，你们即便和他很熟悉，但对于他的家族史恐怕也不会太了解吧。”

“临床不是课堂！”

苏杰突然加重语气道：

谷傱</span>　　“课堂上你判断失误，老师只会给你一个红色的叉，然后告诉你，下次要认真审题，不要再犯错误，但在临床上，你的判断如果失误，病人就有可能死亡，死神不会给你第二次审题的机会，你的下一次审题，永远都只能用在另一个病人身上。”

“我现在问你，如果你的室友，万一是主动脉夹层那该怎么办？”

那名同学的表情立刻僵硬起来，他有些吞吞吐吐地说道：“我，我只是提出了一些怀疑。”

“不要怀疑我！”

苏杰继续加重语气，黑色深邃的瞳孔紧紧盯着对方：“虽然我不是你的老师，但今晚我也给你上一课，想当好一名医生，必须做好的第一件事，就是不要让你的病人及其家属怀疑你！”

那名同学明显被苏杰的气势完全碾压，甚至连抬头再看苏杰一眼的勇气也没有了。

他其实内心很不明白，为什么对方明明年龄和自己差不多，刚刚交谈起来似乎也很好说话的样子，可现在却突然整个人变得极其有侵略性，就好像……专断独行的指挥官一样，绝对不允许别人质疑他。

三名顶级学府的医学生，终归只是象牙塔里没有经历过磨练的幼兽宝宝，和苏杰这种已经临床呆了一年左右的真正医生相比，他们还是太过稚嫩了。

“你们去通知他的家属。”

眼看同行的三人没有任何疑问了，苏杰快速的交代了他们一句，然后便转身快步走向护士站，询问心外科和手术室那边联系的怎么样了。

心外科老总张茂很快赶到了抢救室，在了解了病人的情况后，他的反应和苏完全一致：“送去介入手术室，直接造影探查吧，如果确定是主动脉夹层，立刻修补！”

主动脉夹层手术，最重要的就是和死神抢时间，如果有条件，张茂都想直接在急诊科给病人做手术。

“家属在哪里，我来和他们谈谈。”

张茂扭头看向三名和病人差不大的年轻人，皱了皱眉问道：“你们是病人什么人？”

“我们是他的室友，大学室友！”

刚刚被苏杰训完的三个人显得十分乖巧，他们此时也意识到了，这里是临床，不是课堂，自己那些扎实的理论知识，在这些真正和死神战斗的医生眼里，简直就像是儿歌一样幼稚。

“你们是我们东南大学的学生？”

张茂下意识问道。

“不是，我们是中科大医学院的。”

“中科大医学院？”

张茂愣了愣，慢慢的，他的眼睛里突然闪烁出了一种奇怪的光芒。

“你们的这位同学现在很有可能是主动脉夹层，你们都是医学院的高材生，这种急症的严重程度应该不用我过多描述了吧，你们应该都很了解了。”

“嗯嗯！”三个人立刻点头。

“我们现在立刻就要把病人推进介入手术室，用介入手术的方式，去修补他有可能存在的主动脉破损。”

“嗯嗯。”

“虽然这样不太符合规定，但你们毕竟是医学院的学生，这台手术我可以让你们在观察室旁观，当然，如果你们不想看到你们室友的手术，也可以选择在手术室外等候。”

“嗯嗯……嗯？！”

三个人都下意识的用力点头，可下一秒便反应了过来，纷纷猛地抬头看向张茂。

“让我们进手术室旁观冯的手术……”

“这……”

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