682、Tangier病以及又一家医学小白

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所有指标都表明，这位患者大姐患上了重症高血脂血性胰腺炎。

“呃，胰腺炎？我之前也多次得过这个病。”患者大姐想了起来，连忙说道。原来，从六年前开始，她就因为胰腺炎反复住院，短短几年已经住了三次院。这一回，她的发病比以往更加凶险。本以为是胃病，消化不良，没想到，终究是老毛病又找上门来了！

不过，以前胰腺炎发作的时候，她的血好歹是正常的红色，不像这次，居然白得像奶，还非常浓稠。

这位患者大姐再次发出了灵魂拷问“医生，我从来不喝奶茶，平时也很养生，不暴饮暴食，不吃油腻的食物，怎么就奶茶血了呢？百思不得其解啊！”

“这个稍后再说，现在你的生命安全要紧！”刘璐来不及多想，立刻安排治疗，各项抢救措施紧锣密鼓地齐上阵，一边为患者止痛，一边为患者进行补液……

医护人员们齐齐上阵，忙得团团转，一阵操作猛如虎！

要知道，此时，这位患者大姐的血管里流淌着的都是乳白色的“牛奶血”，这是因为她的血液中的脂肪粒猛增，甘油三酯严重超标，这种重症高血脂血型胰腺炎，异常凶险，病死率达50或更高！

救人，刻不容缓！

抢救！不停地补液、血管灌流……

整整三天，这名患者大姐的病情终于被控制住了，刘璐终于从来势汹汹的死神手中，将那名患者大姐的性命给夺了回来。

这一次抢救，除了一些协助的护士，以及葛慧琴和陈俊偶尔过来看看，基本上，都是刘璐“一己之力”，大家都为她的进步赶到高兴！

葛慧琴说道“以你的水平和资历，估计明年年中就能升主治啦！过完年，主任可能给你安排一个住院总历练一下！”

住院总医师，医生岗位的一种，不是职称，其职称一般为住院医师。在大型医院，会设置此岗位，其目的是为了在晋升主治医师前承担较多的工作量，以便得到高强度工作压力的锻炼。其特点为为期1年，每周6--7天工作，每天24小时内均在病区或在附近，以便随时在岗。有的科室人少，有可能会轮两遍、三遍。

刘璐谦虚说道“俊仔这么厉害都没安排住院总呢。”

葛慧琴说道“他不一样，他升不升都无所谓！”

陈俊听了，不由耸耸肩说道“什么叫升不升都无所谓，我很在意的好吧！”

“真的吗？”大家都不相信地望过来。毕竟，陈俊现在虽然仍旧是住院医师，但享受的已经是专家待遇，平时“副业”又那么火爆，“副业”的收入彻底完爆“主业”收入，甩出不知道多少条街。

陈俊认真地点了点头，说道“真的！”其实，他也很想将职称提上去，奈何，有很多硬性规定。事实上，这个职称对他来说还真的没多大鸟用，不过，蚊子腿再小也是肉，早日升到高级别总归有好处，反正没坏处。

葛慧琴道“那你找机会跟主任说说，让他给你安排！”

刘璐道“最好是我和俊仔一起，哈哈！”

那名患者大姐脱离危险了，大家也都纷纷夸赞刘璐，不过，刘璐却并没有放松，她这时候才有闲暇拿起那名患者大姐的病历，仔细翻阅。包括这名大姐以前曾在省一医的治病记录，都一并从电脑系统里调了出来，进行研究。

之前，刘璐一直感觉这位大姐的病情没有那么简单，这一下仔细研究，琢磨，敏锐的刘璐终于发现了不寻常之处，那就是，这名患者大姐在省一医以前有过三次住院经历，几乎每次的罪魁祸首都是同一个——高血脂血性胰腺炎。

刘璐又去和患者大姐细致沟通，然后了解到，患者大姐的甘油三酯的指标从数年前第一次发胰腺炎之后，就从来没有控制好过。但是，变成奶茶血还是第一次！

说的时候，这名患者大姐是一脸的委屈，皱着眉头说道“我是很注重养生的，从来不喜欢暴饮暴食，也不喜欢吃甜腻的东西，奶茶跟是从来不喝，这些年来，荤菜也不曾多吃，都以吃素菜为主，最多偶尔吃点精肉。医生，我的血脂为什么还会这么高啊？”

她是百思不得其解，懵逼得很。人常说高血脂偏爱体型肥胖人群，可是她，才156的个头，48k，都没过百，属于“好女”，无论如何和胖也挂不上钩啊。

而且，自从第一次住院后，这名患者大姐就严格按照医嘱每天服药，哪里知道，这血脂跟魔头一样，怎么都降服不了，反而越来越差，这一次，居然查出来奶茶血！抽血的当时，不仅护士惊讶，就连这位患者大姐，也是内心很震惊与崩溃的！

刘璐陷入了沉思，她忽然想起，曾在一个大部头里看到过一种遗传性的疾病，于是，就提醒患者大姐，说道“你的亲戚里有没有甘油三酯和血脂高的情况呢？”

“啊啊~~，这个有的！”患者大姐惊呆了，感觉被一语惊醒梦中人，连连说道，“是啊，我家里好几个近亲都有高血脂，医生，这个病该不会是遗传吧？”

刘璐说道“你没有暴饮暴食，很注重养生，体型也正常，所以，你这个病的病因，我考虑是家族遗传导致的高血脂症！”

“那，医生，该怎么办？”患者大姐问道。

刘璐稍一琢磨，就说道“你可以去做一个基因检查，遗传病，查基因是最直截了当的！”

“好的，好的！”

然后，这名患者大姐就在刘璐的建议下，去做了个基因检查，这种检查，省一医也是能做的，刘璐帮忙联系安排。患者大姐病还没好，还在住院期间，也不用跑来跑去。

检查结果出来，刘璐的猜想得到证实，果然，这名患者大姐患的是家族性的高密度脂蛋白缺乏症。

这个病，又叫tanr病，在低脂血症中，先天性脂蛋白代谢异常症已知有:无时旨蛋白血症、低p脂蛋白血症及高密度脂蛋白(hdl)缺乏症三种，这些都是极为罕见的疾病。其中hdl缺乏症为rkson氏于弗吉尼亚州tanr岛发现，故命名为tanr病。本病的特征于合子时出现明显的临床症状，其血清总胆固醇为400~1，160毫克/升，hdl一胆固醇为。~90毫克/升，呈现极低值‘磷脂虽亦降低，但中性脂肪却正常或轻度升高。hdl的脱辅基脂蛋白在正常时，脱辅基脂蛋白a一与a一之比约为3:1，而在极徽量的hdlt△〕时，二者比例为1:12，故脱辅基脂蛋白a一显著减少。甚至也有卵磷脂一胆固醇酞基转移酶活性(l-cat)及脂蛋白脂肪酶(lpl)活性降低等异常所见的报告。

患者大姐的病情较严重，虽然保住了性命，也查出了真正的病因，但是，冰冻三尺非一日之寒，她想要彻底康复，还需要较长的时间，所以，刘璐将她转到了消化内科，接受进一步治疗。急诊科的床位紧张，不适合这种患者。

刘璐在自媒体中分享了这个病例，当然，用的是化名，不会泄露患者的。她在文章中反复强调了这一点，那就是，高血脂症并不是胖子的专利，身材苗条的人也有高胆固醇和高甘油三脂的风险。高血脂症除了和身材、饮食习惯有关外，还和遗传、年龄等因素相关。

大部分人认为，高血脂症最大的危害是容易患上心血管疾病。不少人血脂高的患者在知道自己没有心血管疾病的时候，总是暗自庆幸。殊不知，他们得急性胰腺炎的几率会大大增加。

这是因为当甘油三酯超标时，就容易堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，这些游离的脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。医学界共识认为甘油三酯水平大于等于　556ol/l，就到达了“高血脂性胰腺炎”的红色警戒线！如果血脂处于这一水平，那么就好比是走在危险边缘，一块肥肉，甚至一碗饭都能成为诱发因素。所以，尽管高血脂症一般情况下不适感觉不明显，但是却相当危险，一旦发现血脂高，一定要寻求专业医生的帮助，并且平时也要严格监控。

此外，急性胰腺炎引起的腹痛和胃痛有很多相似之处，不少人会自己在家吃药，导致病情延误。

刘璐提醒粉丝们，血脂高的人群要经常关注自己的甘油三酯指标，一旦出现上腹部持续性疼痛，并且还有背部放射性疼痛的，要及时去医院检查。

陈俊在自己的自媒体中转载了刘璐的文章，也算是给刘璐的公众号引流。

……

四十八岁的老方年轻的时候身体很强壮，还练过传武，打起架来等闲三四个人都近不了身，只是，从三十三岁开始，他就有一个小毛病，那就是便秘。没有这个毛病前，基本上一天拉一次，然后开始便秘后，初始时两三天拉一次，到后来，越来越严重，有的时候一个星期都没有便意。

没有便意，他就在马桶上久坐，想要通过这种方式，促进肠胃蠕动，促进排便，可惜，效果甚微。

有一次，他坐了好久，总算“积蓄”了一点便意，然后，出来一截，就再也拉不动，他拼命用力，结果，拉是拉出来了，但硬硬的黑便（宿便）上，带有血丝。他也没有放在心上，只以为太用力了，将菊花撕裂了一点，所以造成流血。

就这样，大便带血渐渐成为常态，老方也没有放在心上，便秘嘛，太用力，将菊花弄裂一点点也是应有之义。不用大惊小怪。

他尝试着吃一些通便的食物，但是也效果不大。说也奇怪，别的人吃了都觉得效果很好，但他吃了，该便秘还是便秘。

每次一排便，体内的血液就流失一点点，即便身体强壮，也禁不住这样，渐渐的，他的身体就被“掏空”了。当然，也有可能是因为年纪大了，岁月不饶人。他过了四十岁之后，就开始出现心慌乏力，脸色苍白，消化不良等各种症状，且这些年日渐严重。

但是，老方依然没有太放在心上，主要是，“岁月不饶人啊！”时间就好像一把杀猪刀，将昔年武艺精熟的壮男给变成了体质虚弱的老人。

才四十八岁，老方就两鬓许多白发，看起来比真实年龄至少老了十岁。

这一次，他又便秘了好久，然后正在用力排便的时候，突然，意外发生了，陡然，他出现了大量便血，血液几乎是呈喷射状态，一下子喷射于洁白的马桶壁上，殷红一片，触目惊心，与此同时，老方感觉到头晕，心慌，然后一头栽倒在地，屁股都没来得及擦。

家人听见动静，急急忙忙跑进来，我去，家人们都惊呆了！

他老婆赶紧给他料理下身，迅速穿上衣服，然后叫儿子女儿一起进来，将老方给搀扶了出去。老方浑浑噩噩，脸色惨白，接近休克的状态，但是他强忍着，一家人火急火燎，开车送老方去医院急诊科。

省一医，急诊科，陈俊接诊。

陈俊一看就知道怎么回事，立马给老方安排了检查，报告显示，老方的血红蛋白只有30/l，而正常人血红蛋白值为130-175/l，老方属于极重度贫血患者。

陈俊了解病情后，很快就对症治疗，止血，抗休克，输血急救……

一顿操作猛如虎，终于，老方感觉，自己的生命又回归自己，又属于自己了！当时喷血的时候，老方有种感觉，自己马上要死！很庆幸，终于又活了过来，嗯，活着真好！

他在感慨中，沉沉睡去。

陈俊和家属进行沟通，了解老方之前的病史，家人们就详细介绍了老方十几年来的便秘和便血。

“医生，我老公他到底是怎么回事啊？如果不找到病因，这以后再复发该怎么办啊？”老方的老婆说道。

老方的儿子也道“如果不找到病因，以后估计我爸爸上厕所都有心理阴影！”

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