728、双侧去骨瓣减压术

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曾经，也就前两年吧，省一医急诊科接诊过一个相当年轻，才21岁的小伙子，日常生活中作息不规律，出现了糖尿病临床症状也没在意，直到酮症酸中毒被送入院才发现得了糖尿病。

糖尿病可不管你年轻不年轻！通常，糖尿病并发症主要可分为急性和慢性两类。

前者主要包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等，后者包含由大血管病变引起的冠心病、心肌梗死、中风、糖尿病视网膜病变等。

不过，只要做到早诊断、早治疗，控制好血糖，可以避免或延缓糖尿病及这些并发症的发生。

糖尿病早期的症状大多表现为体重快速下降、口渴、多尿、乏力，食量大增但依旧饥饿如故等。

说起减肥这个事，其实有很多减肥减出悲剧的故事。

以前有个新闻，说的是一名国外的女孩子，身高173公分，是一名俄罗斯美女瓦莱里娅·列维京，本是个65公斤的健康女孩，后来减肥减得体重只有25公斤，被戏称为「骷髅人」。那种皮包骨头的样子，令人不忍直视！背后就是过度减肥造的孽！

网络上也有“减肥达人”分享过其超悲剧的减肥经历，那名减肥达人说为了减肥狂吃泻药，晚上饿的睡不着心烦意乱，为了控制食欲还偷偷抽过烟。真是无所不用其极。

后来，大约一个月后吧，断食结束的那一天，她终于暴食了，之后就变成了暴食厌食交替的状态。随着暴食次数增多，却对泻药有了抗体，到最后体重还是减不下来，而且遭遇了暴力反弹！

陈俊想要告诉大家的是，减肥过程中，需要谨记下面4点来避免反弹。

首先，节食减肥速度一定要慢。罗马不是一天建成的，太快的减肥不但骗人而且还害人。如果通过节食减肥速度太快、太猛，身体会得到一个‘大饥荒’信号，短期虽然能减肥成功，但一旦恢复进食，就会产生报复性反弹，拼命存储能量。

其次，体育锻炼尽量放在晚饭前。想要控制体重，就要学会与饥饿作斗争，最好做到这几点早饭必须要有一定量的蛋白质摄入；每餐都要保证一定量的粗纤维；午餐与晚餐之间可吃水果或果仁，这样晚餐就不会因为过于饥饿进食过多；吃饭前喝汤是个好习惯；吃东西的速度还要慢，吃到七八成饱就应停下来；尽量少吃经过处理的食品；尽量把体育锻炼时间放在晚饭前，这样，运动过后喝水能够冲淡胃液，减少进食。

再次，有氧和力量训练要搭着来。基础代谢是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要，人体摄入的约70能量是用于维持生命的，其中肌肉是消耗的大户，因此做有氧运动来锻炼肌肉，从而让肌肉去消耗摄入的能量，自然不用担心发胖。简而言之，就是要练出肌肉来。现在很多女性都是隐性肥胖，看着挺瘦的，一抓都是脂肪，这就需要练出肌肉来。可以通过适当的力量训练以及有氧运动来锻炼出肌肉。

最后，每周跑步5天每次30分钟。

近年来，夜跑相当流行，从提高基础代谢率的角度来说，晨跑比夜跑效果更好。并且，早晨完成了一定量的运动，再利用琐碎的时间稍微做些运动，一天的运动量就够了。

许多人都会问，跑步的量怎么把握。有研究显示，每周跑5天，每次30分钟可以达到锻炼的效果，跑的时候最好达到微微出汗、气喘的感觉。要是想控制体重，那么最好跑步1小时，不过这个1小时不一定是连续的，可以分开施行。

……

酷暑炎炎，姜云堃没有在空调房里躲着偷懒，也没有在查房查岗，而是站在急诊大楼前的一棵香樟树树荫下，焦急地给交警打电话，沟通。

“是这样的，我们有一个病情非常严重的患者，生命危在旦夕，正从cx县转过来，情况非常紧急，能否帮忙协助一下高速公路上的救护车的通行？”

之前，急诊科收到来自cx县下级医院的求援，于是急诊科就火速开始行动，做好院内的急救准备工作，但是，患者被救护车送过来，这大城市可是会堵车的，尤其是绕城高速，一旦堵起来是会要人命的！

姜云堃转念一琢磨，这么干等不是办法，得和交警大队打个招呼，让他们保驾护航，这时间就是生命，多耽误一刻，患者就多一分死亡的危险！

交警大队接到消息后表示，立马行动，并向姜云堃打听了那辆救护车的车牌号码。

急诊科的医护人员都在焦灼地等待，每个人都精神紧绷，事实上，这才是急诊医护人员的工作常态！

至于那名患者的病情，cx县下级医院的医生已经在电话里向省一医急诊科进行了详细的说明。

说的时候，救护车已经在路上了。因为争分夺秒。

那名患者是一名女士，年仅三十余岁，正值壮年，在女人能顶半边天的情况下，是家里的顶梁柱之一！

对方是哮喘发作引起的心脏骤停，大脑缺氧多时肿胀严重！

在生病之前，这名女士有一个幸福的家庭父母健在，夫妻恩爱，还有两个可爱的孩子。可是，这一次的哮喘发作，改变了这个家庭的命运。

她一直患有哮喘，以前也曾发作过一次，可是，都没有这一次发病凶险！可谓九死一生！

这一天早上十点多，她突然感到严重的胸闷气急，赶紧让家人叫了120救护车。在救护车上，她的心跳开始变得迟缓，只有2、30次/分钟。到达后，当地医院紧急为她做心肺复苏等抢救，她的心跳才勉强恢复正常，这时距离发病已过去半个小时。

但是，由于患者大脑长时间处于低氧、低血供的状态，所以出现了严重的肿胀，存在脑死亡的风险。所以，当地医院建议，立即转院来省一医。

当姜云堃打完电话后的大约四十分钟，救护车终于抵达了！医护人员们焦急但又冷静有序地冲了上去，一番演练了无数次的转运操作，将患者转移到了抢救室。

以陈俊为首的团队第一时间全面评估了林女士的脏器功能，第一时间采用亚低温疗法来缓解大脑肿胀，降低颅内压和保护脑组织。

亚低温疗法，简单来说，跟我们日常生活里把猪肉放进冰箱冷冻保存是一个原理，低温能降低大脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，从而减缓脑水肿的进展。具体的操作是在患者背部和胸前各放置一张降温毯，让她的体温保持在35度左右。

但是，降温并没有完全控制住颅内压的升高。两天后，患者还是出现了瞳孔放大！

瞳孔放大意味着什么？相信大家都知道，这意味着死亡！是死亡的标志之一。

瞳孔放大与死亡之间，相距多远呢？医生可以确切地说出一个准确的数字，那就是——两个小时。

瞳孔放大超过两个小时，一般就会导致脑死亡。

也就是说，如果不采取措施，患者将在两小时后进入不可逆的脑死亡状态。

家属们听说后哭得稀里哗啦，甚至有亲戚朋友已经准备要去买花圈了，有人已经在打听，哪儿有便宜的墓地了。毕竟，事发突然，这么年轻的人，肯定是没有给自己买墓地的。现在打听清楚了，在不久的将来也许能帮得上忙。不至于人死了，连入土为安都要耽搁很久。

“在这种情况下，理论上只有通过外科手术切除部分颅骨，才有望解除颅内高压危象。”陈俊沉吟片刻之后说道。但是，对于心脏骤停后弥漫性脑肿胀的患者，这个手术存在很高的风险，患者可能在术中离世，也极有可能手术效果不佳，因而往往极少有医师愿意去努力。

姜云堃道“小陈你有把握吗？”

陈俊毅然点了点头，但随后又道“六七成总归有的。”

姜云堃点点头“那我亲自去和患者家属沟通！”

姜云堃出马，和患者家属仔细详谈，告知了方方面面，最后看了下手表，说道“留给我们的时间不足半个小时了，你们如果想要做的话，得尽快决定，手术室我们早已经准备好，一切就等你们一句话了！”

患者的老公泪目，转头和丈母娘老丈人商议一番后，转过头来，含泪说道“我们完全相信你们，请你们尽快手术！”说完，泣不成声，泪水洒落在手术同意书上，他颤抖的手签下了自己的名字。

丈母娘的泪水更是跟瀑布一样，只有老丈人坚强一些，说道“姜主任，我们信任你们，也信任陈医生，一切都拜托了！”说完，深深鞠了一躬。

姜云堃连忙将他扶起来，随后转头朝外面叫道“通知陈俊，立刻手术！”

“收到！”护士连忙跑了出去。

很快，手术开始。

陈俊做神经外科的手术也是精熟，双侧去骨瓣减压术对他来说算不上太难。

做这个手术的时候，需要注意的是，去骨瓣减压术的奏效是否和减压窗的大小有关，要有效地降低颅内压，最大限度的减少静脉坎顿与骨窗缘，与脑内的切线型损伤，减压骨窗的面积，一定要大，一般腰超过10厘米乘9厘米。此外，去除骨瓣的同时，硬脑膜不应缝合或做减腔缝合。

这个风险极高、非常规的手术被陈俊顺利做成功了，参与手术的两名神经外科主治医生对陈俊佩服得五体投地，觉得陈俊若是去神经外科也是大有可为，在急诊科真是屈才了！难怪之前在科室内经常听他们老大说是想挖陈俊过来，当时他们还不服气，现在是彻底心服口服。

这两名神经外科医生是新近从外院转过来的，不晓得以前陈俊早就在神经外科打出名气了。

术后，患者的颅内高压有所改善，但仅维持了三天时间。三天后，她再次出现了瞳孔放大。也就是，三天内，两次瞳孔放大！又要面临脑死亡！

陈俊团队还没来得及缓一口气，就马不停蹄开始了新的一轮战斗。

面对病魔，他们绝不认输！这一次，他们将药物的力量发挥到极限，综合应用了多种内科手段，才及时控制了颅内压，瞳孔一点点恢复正常大小。

经过大约一个星期的艰难抢救，患者的状态一天天进步，终于，脱离了呼吸机，恢复了自主呼吸，甚至可以睁开眼睛。接下来，患者将转移到康复科进行大脑、肌肉的康复治疗。

而杏林道节目组也会进行全程的跟踪和拍摄，并采访患者的家属们。大家都相信，出院一定是指日可待的！

找了个机会，周诗语终于在洗手间门口“逮到”陈俊了，恰好四周没人，她含情脉脉地看了陈俊一眼，很抱歉地说道“不好意思，我之前误会你了。”

“？？？”陈俊一头雾水，不知道周诗语是何意。

周诗语就小声说道“我之前还以为你不理我了呢，原来不是。原来你每天都这么忙，跟打仗一样，确实没有心思想别的。我相信，你也没有想别的女人，对不对？”

陈俊“……”

轻叹一口气，陈俊离开了。他都不知道该怎么说了。只是，曾经冷下来的心，面对这么执着的妞，他的渣男品性又开始蠢蠢欲动。

不过，周诗语说得也对，很快，这种杂念就再次被繁忙的工作所淹没。他全身心地投入工作之中，觉得很快乐。

嗯，工作使我快乐，其中的乐趣远胜女人。

周诗语撇了撇柔嫩的红唇，娉娉婷婷地也去忙了。不一会儿，卫生间里出来一个目瞪口呆的小护士李苗苗。

李苗苗都惊呆了，刚才周诗语的声音虽然小，但却被她给听见了。李苗苗心说，原来这两人勾搭在一起了，要不要告诉晓晓呢？只是，李苗苗想了想，还是决定当作没听见，毕竟，陈俊也是她的好朋友，这种事传出来对谁都不好，而凌晓晓是个藏不住心事的人，不像她自己，嘴巴很紧。

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