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在实习生们的眼里,病例往往是“死”的,按诊断学、内科学和药理学来处理就行。但在祁镜这儿,一个普通的急诊病人却能被他玩出许多花样,只要稍稍添些彩头,就能产生各种不同的发展方向。
“急救中心调度中心打来电话,说一个年轻人吞了半瓶安眠药。”祁镜看着他们,问道,“结果你就洗个胃,给个纳洛酮就没事儿了?”
“那要不......要不再喝点牛奶保护下胃粘膜?”男生怯生生地说了一句。
祁镜叹了口气,看向灰蒙蒙的天花板,有些无奈:“看来都被老纪宠坏了,你们去其他科室的时候难道没被护士们骂过?”
两人摇摇头:“还好吧,都挺好说话的。”
“可是这和护士有什么关系?”
“难道你们给病人做洗胃?这种事儿不都得护士来做么。”祁镜想了会儿还是拿起了桌上的座机电话:“喂,小梅,现在忙吗?”
自从上次两人关系被他认了出来,小梅就非常在意这家伙的目光,总是生怕自己什么心事被看穿。现在突然打了个电话来前台,她很自然地提高了警惕:“还行,怎么了?”
“来趟诊疗室吧。”
“有事儿?”
“来就是了。”说完祁镜就挂掉了电话。
小梅看着挂掉的话筒,耳里听着忙音,没办法,只能起身跑去了诊疗室。毕竟内急出什么事儿都正常,她也见惯了:“有什么事儿快说,护士长还叫我写治疗报告单呢。”
“哦,待会儿有一车安眠药中毒。”祁镜看着手机,说道,“顺便准备下洗胃室。”
“又是过量安眠药中毒?”小梅皱起了眉头,不过一想还是觉得有些奇怪,“怎么调度中心电话没打前台电话?”
“哦,人不是非常重,就没来通报。”祁镜指着自己的手机说道,“跟车的是我朋友,知道我在医院就给我发了条短信。”
“知道了,洗胃是吧......”
小梅的脑海里出现了处理安眠药中毒的各种手段,无非就是洗胃、纳洛酮、氟马西尼、利尿剂等等。不过马上她又觉得不太对,问道:“等等,他刚吞药?”
“不知道,吞药的时间没说。”
“现在都下午了,要是吃了一段时间,洗胃没用了吧?”
小梅难得抓住了祁镜的把柄:“昨天icu那个女孩子吃下去才多久,来的时候你都说洗胃有点来不及了,怎么才过了这些时候,你就忘了?”
“先准备起来嘛。”
“一来不管什么中毒就说洗胃,知不知道我们弄一次洗胃有多麻烦?万一病人不配合,到时候事儿全是我们的。”
祁镜倒是没有被人喷的感觉,反而看向了一旁两位实习生:“看到没有?这才是那些护士小姐姐们的心里话。”
两人被这一通操作搞得有点懵,不过事实也摆在眼前,没有服药时间的中毒,上手就让洗胃就是在耍流氓。
女生点点头:“如果药物已经入血,再洗胃就是件徒劳的事情。”
男生想的还要再多一些:“那药物的量、种类是不是也得确定下来?”
“所以说,你们胡老师用的纳洛酮,因为纳洛酮不仅能对付阿片类药物,还能在对抗苯二氮卓类药物中发挥作用。”祁镜介绍到,“如果家属没法出具药瓶,用纳洛酮算是比较保险的。”
“如果是确定了苯二氮卓类,那是不是得换药?”
“看看你们手里的药物手册。”祁镜指着他们的口袋,“内科最有用的就是这本东西,在内科急诊更是救命的东西,一定要背下来。”
说完了药物,祁镜开始切入真正的主题,除了这些之外,医生需要关心的远远不止这些。
“如果病人送来后,你们用了这些措施,胃也洗了,药也用了,可他就是醒不过来,怎么办?”
“还有这种事儿?”
“急性中毒性脑病。”这时高健从外走了进来,“服用大量安眠药,压迫身体组织。”
“家属发现后,立即解除病人强迫体位,导致左侧肢体大量肌红蛋白、血磷、血钾入血,导致严重的内环境紊乱。大量的血磷入血后消耗血钙,引起低钙血症。患者入院第2天又出现呼吸心跳骤停,导致缺血缺氧,加重患者内环境的紊乱。这些都是导致患者代谢性中毒性脑病发生的可能原因。除此以外,过快的纠正内环境是否加重或者导致代谢性中毒性脑病值得深思。患者入院时对答如流,入院后立即给予持续肾脏替代治疗,大量补液及脱水,入院第2天出现呼吸心跳骤停,而病人的肌酐、肌红蛋白、血钾降低明显,24小时内血浆渗透压、化学组成波动较大,可能加重tme。温度、ph值、渗透压、化学组成都影响神经元的活动。
......
时间已近3点半,祁镜总算离开了丹阳医院急诊室。
他一边打电话问着李阳雨情况,一边慢悠悠地向大门外走去:“车还没回来?”
“应该快了吧。”李阳雨正躺在休息室里,看着祁镜之前推荐他的两本临床急诊救治指南,”唉,对了,他们回来正巧要经过丹阳医院大门口,要不让他们捎你一段。”
“哦,知道了。”
祁镜站在大门口,侧过脑袋寻找着120的身影:“你先把我之前常用的那些急救药都备着,还有针筒、皮条之类的东西也准备好。今天他们那么忙,肯定耗的厉害。到时候等车一到,我们立刻交接班。”
“好,我现在就去。”李阳雨放下书,“分站长也来了,你稍微快点吧。”
“哦。”
祁镜挂掉电话,连忙找到了和自己交接班医生的号码:“喂,小秦,你们车到哪儿了?”
“马上回来了,还几分钟就到。”
“到丹阳医院了吗?”
“快了吧。”
“那捎我一段吧,我就在大门口站着。”
“行,反正也是回站。”
祁镜刚搭上顺风车,谁知这时身后窜上一人一骑,穿过大门口后就右拐上了马路。顺着扑耳的风声,祁镜能隐约听到传来的那个声音:“祁老师再见”
“你骑慢点。”
“没事儿,我技术好着呢......”
话音还悬在半空没落,只见这孩子似乎发现了什么东西,侧身抬手做了一个极其妖娆的动作。祁镜还以为在和自己招手,然而才过了没两秒,自行车一扭头,撞上了马路边的隔离栏。
车子倒还行,只是上面那人腾空而起,往前飞了一段,重重地摔在了地上。
祁镜这两辈子遇到过不少车祸,但自己亲眼所见的却没几样。而面前这位还是自己的半个学生,这就更稀奇了。
“嘿,小子,怎么样了?”
“额......”男生倒在地上捂着左腿膝盖,“疼啊”
祁镜看着他有点想笑,但出于职业的本能,下意识忍了下来:“叫什么名字?”
“张,张钧彦。”男生有气无力地说出了自己的姓名,然后马上意识到自己的带教老师询问名字的意图,连忙说道,“祁老师,我脑子没事儿,挺好的。”
“哎这是流程,你懂的。”祁镜笑得更开心了,顺手搭了他的脉搏,同时问道,“这是哪儿啊?”
“丹阳医院门口。”
“对答流利,没有认知障碍,脑子应该没事儿。”祁镜看了看他的额头,“没撞到头吧?”
“没有,就是膝盖疼。”
祁镜顺着他的视线看了下去,只见左膝上破了个口子,鲜血慢慢渗了出来。他把手搭在了小腿上,用手指轻轻捏了一把。
“啊哟,疼啊老师你轻点儿”
“呵,骨折了。”祁镜起身从口袋抽了张纸巾擦了擦手上的血,好奇地问道,“你刚才干嘛呢?不好好骑车,老朝我招手干嘛?”
“招手?没招手啊。”
张钧彦看着自己的膝盖,一阵阵针刺样疼痛不断涌入脑海:“刚才正巧一个蚊子叮在我腿上,我就想着一巴掌把它拍死,谁知道......”
“就为了这个?”
“是啊......”
“那蚊子拍死了吗?”
“我还没来得及拍呢......”张钧彦哭丧着脸看了看自己的膝盖,“祁老师,你看我这腿还有......”
“没机会了,铁定骨折,实习估计也得泡汤。”祁镜摇摇头,“你说,就为了个蚊子,废掉半个学年,还得往里搭上好几万手术费,冤不冤啊?”
“唉,要那么多钱啊......”
“学生具体怎么收费的我也不清楚,不过骨折嘛,你懂得。”
张钧彦叹了口气:“祁老师,快扶我去急诊吧。”
“扶倒是没必要扶。”
“哦?还不用扶?”张钧彦忽然来了精神,抬头笑着问道,“看来我骨折程度还不重,只要上个石膏就行了吧?”
“你别误会,我意思只是不用扶,并不是不用手术。”祁镜指着身后说道,“因为120马上就到,还是辆准备回站的空车。从某种意义上来说,你也算是幸运的。”
话音刚落,一辆雪白的急救车就从拐角处弯了出来。
“你看,来了吧。”
祁镜站在路边,招了招手把车拦了下来:“人就是医院的实习生,刚下班,骑车没小心撞上了护栏。”
“这腿折了啊。”
“赶快拉进去,就别算他钱了。”
“既然是一个系统的学生,又离得那么近,再提前就见外了。”
急救车上几人拿好担架垫,刚要铺在张钧彦身边,只听得远处一阵闷响,连地面都被带上了一些轻微的起伏。
“这是怎么了?”几人连忙起身抬头,看向了声音传来的地方。
祁镜对这种声音有些印象:“估计是哪儿炸了。”
就在第一声爆炸结束之后没多久,紧接着便是第二声,爆炸声就像进军的号角,两声炸响过后,路边停靠的几辆助动车也拉起了防盗警报。
同时,急救车的电话铃以及祁镜的手机也没闲着。
“喂,怎么了?”
“祁老师,刚才隔壁楼炸了!”
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