451.盖棺论定

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（需要改大量篇幅，明天看）

尸检是做医学鉴定的基础，在解决死因不明或对死因有异议而发生的医疗事故争议上，具有无法替代的作用。同时它也是对医疗失败的一个总结和归纳，能在病理层面重现病人遭受疾病攻击时的状态。

普通刑事方面的尸检，完全可以由具有病理解剖能力的法医机构来完成。对于医疗纠纷来说，不少医疗机构或者医学院也能做。

但这次的女司机情况不同，对于不了解钩体病的尸检人员来说，确实有点难以下手。

仁和医院在和疾控中心协商下，最后决定由疾控中心来完成这次尸检。

不过疾控中心这次面对钩体病也很无奈，那些有病理解剖资格的在职主检员，竟然都没有解剖钩体病病人尸体的经验。最后还是陆子珊想到了一位，这才解决了人手经验不足的困境。

那是一位老法医，奶奶级别的人物，当年丹阳闹钩体的时候她就是主检，可以说是对钩体病非常熟练了。现在退休后就闲赋在家，陪着几个孩子，享受天伦。

11月9日一早祁镜就和陆子珊碰了面，直接叫车去了疾控中心。

“你怎么认识这么个大人物的？”祁镜有些好奇。

“之前查了一起十多年前的案件卷宗，里面做法医签字的就是这位，叫许如英，今年62了。”陆子珊解释道，“那个案子和她聊了好几次，是个挺和蔼可亲的一个老奶奶。”

“这岁数肯定碰过钩体病。”

“碰过还不行，还得主检过，听说钩体病的尸检很麻烦啊。”

“是挺麻烦的，不仅要把全身脏器解剖干净，分析各个系统的病理发展，还得做大量病理切片做组织细胞检查。最好的结果是能明确病因，同时查到钩体。”

“最坏的呢？”

“这就难说了，不过应该没那么倒霉吧......”

原本的尸检不对外人公开，都是由专业尸检工作人员内部处理，最后给家属和医院一份专业的尸检报告就行了。

不过这次祁镜功劳不小，也给疾控中心帮了不少忙，再加上陆子姗和主检非常熟，所以就被直接放了进去。他来这儿主要是最近对尸检有兴趣，同时还想看看钩体究竟会对人体造成多大的损伤。

不过他这个活人的医生站在死尸面前，总感觉自己有些格格不入。

就算在丹医大上课的时候解剖过大体老师，但那也是几十年前的事儿了。而且经过福尔马林处理和冷冻的尸体终究不太一样，冷冽的解剖室气温以及他浓厚的好奇心，逼着祁镜精神高度集中。

能亲眼见到尸检可不容易，还是个大佬，应该能学到不少东西......

祁镜就站在尸体前寻找感觉，嘴里不知道在咕哝着什么。而陆子姗则跑去了许如英身边打起了招呼，乍一看根本没有什么工作上的关系，更像是祖孙辈之间的闲聊。

许老太穿着白大褂，身上做全了防护工作，又忍不住看了眼刚进门的年轻人，这才问向了身边的姑娘：“小陆啊，这就是男朋友？看上去倒还不错，挺好学的。”

“许奶奶，他最近不知道怎么回事儿，对尸检特别感兴趣，叫他来没关系吧？”

“没关系没关系，反正就是看看而已，报告不还是我写么。”许芦准备着尸检工具，顿了顿，继续说道，“听说他就是这次第一个发现钩体病扩散的人，为了进一步研究进来看看也正常。”

“嗯。”

许如英见她高兴的模样自然也替她高兴，但出于多年人生经历的原因，她还是板着脸，没多少笑容：“子姗啊，别怪许奶奶我多嘴，男人太聪明可不太好驾驭。尤其是你男朋友这样的，一旦没兴趣了就会......”

“放心，只要让他满足好奇心就行了。”陆子姗似乎对这点早就有了准备。

“你觉得没问题就行。”许如英笑着没再说下去，这才看向了身边一位帮手，“准备开始吧，带好记录板和录音笔。”

“好。”

这是一位刚毕业没几年的新人法医，这次被特地派来就是为了让他多学习些技术，同时给许如英打打下手。不过他对祁镜的到来并没有多少好感，眼睛一直在往他身上瞟。

许如英对年轻人要求不低，眼里容不下沙子，稍有怠慢就会被揪住说上一顿：“看什么呢？”

“我就觉得奇怪，一个医生来看尸检做什么，人死了应该就没他们什么事儿了吧。”

“你管那么多干嘛，我们时间很紧，别愣着了，赶紧做事。”

尸检是个技术活，但绝对算不上有多高端，毕竟在活人身上动刀可要比死人难得多。但是尸检却是一个繁琐到令人窒息的工作，其严谨程度直接决定了最后结果的公正与否。

钩端螺旋体会侵犯全身，临床医生手里有大把的临床症状，但他们不是透视眼，只能通过症状来判断。如果想要真正找到钩体，临床医生就有相当的局限性，需要靠尸检病理检查才有可能找到真凶。

“肌肉？肌肉不用查。”许看着发问的祁镜，摇摇头，“我解剖过上百例钩体病尸体，黄疸肺出血肾脏损伤，脑血管炎都遇到过，没有一例的肌肉里发现过钩体。”

“那腓肠肌痛是什么原因。”

许笑了笑：“这就是你去解决了，我结局不了。”

.

肺、肺膜表面常见点状出血，肺胀大而质实，压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶，有些已融合成大片，黄疸严重，尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。

心、重量在正常范围内，心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿，有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润，心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。

肾、黄疸型有包膜下出血，形成血肿。切面外翻，皮质略显增厚，其内有点状出血。镜下都有间质水肿，有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿，重者有脂肪变性甚至坏死，低几率肾小管大范围坏死，肾管内常见蛋白圆柱，肾小球多呈缺血状，只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生，有微量中性白细胞浸润，符合肾小球肾炎。

levaditi染色能找到螺旋体。

肝脏、肝脏重量略重于正常（1600克以上），肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构小时，干细胞排列离散。双核或多核干细胞，有较多核分裂像。干细胞浊肿，有轻度脂肪变性，多灶性坏死，多位于小叶中央。有些坏死延及包膜，合并包膜破裂，有大量炎症浸润，多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。

levaditi染色找到螺旋体。

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脾、包膜紧张，质软，重量较正常重。切面脾髓肿胀，暗红色，镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润，脾小梁静脉内膜炎，内膜下有较多炎症浸润。

肺、肺膜表面常见点状出血，肺胀大而质实，压之捻发感减弱。切面见大小不等的斑状出血灶，有些已融合成大片，黄疸严重，尚见灶性灰红色支气管肺炎区。镜下在出血灶外围的肺泡常充满水肿液。肺间质或小支气管壁见不等量淋巴细胞及中性白细胞浸润。

心、重量在正常范围内，心外膜、左心室内膜下常见斑点状出血。心肌内见灶性出血。镜下见心肌间质有不同程度水肿，有少量淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润，心肌纤维呈浊肿以及玻璃样变性。

肾、黄疸型有包膜下出血，形成血肿。切面外翻，皮质略显增厚，其内有点状出血。镜下都有间质水肿，有散在淋巴细胞、单核中性粒细胞浸润。间质性肾炎在一周内死亡病例种较为明显。肾曲管常成浊肿，重者有脂肪变性甚至坏死，低几率肾小管大范围坏死，肾管内常见蛋白圆柱，肾小球多呈缺血状，只有少数仍见充血。见到肾小球内皮及上皮细胞明显增生，有微量中性白细胞浸润，符合肾小球肾炎。

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肝脏、肝脏重量略重于正常（1600克以上），肝左叶包膜破裂合并出血，肝小叶结构小时，干细胞排列离散。双核或多核干细胞，有较多核分裂像。干细胞浊肿，有轻度脂肪变性，多灶性坏死，多位于小叶中央。有些坏死延及包膜，合并包膜破裂，有大量炎症浸润，多位淋巴细胞。黄疸型钩体病会造成干细胞内胆色素陈卓。

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脾、包膜紧张，质软，重量较正常重。切面脾髓肿胀，暗红色，镜下可见明显瘀血。脾索内又不等量炎症浸润，脾小梁静脉内膜炎，内膜下有较多炎症浸润。

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