480.无序

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（手术刚做完，都是重复的，明天看）

祁镜所说缺的“一大块”有两层含义。

其一就是之前怀疑的病例时间分布。

从入院时间来看，院感相关病儿的入院留观时间非常相近，都聚集在十月底十一月初。之后就出现了大面积空白，直到十二月底才有一位艾滋病儿出现同样的情况。

这种断崖式下跌甚至清零，在儿科院感中是非常少见的。

其二就是病历本身，数量实在太少了。

院感就是医院内发生的感染，说明在医院某处有一种能侵袭人体的微生物正在滋生。一旦形成感染源，就说明这片区域很适合微生物生长。

在这样的大前提下，配合上病人及家属的密集流动，这些微生物应该会源源不断地向外传播，造成持续性破坏。

可现实是，市西的院感出现了头重脚轻的逆发展，毫无规律可言。

从下午2点市西儿科医院的会议结束后，那些曾经住院留观过的病人就在电话的催促下，源源不断地来回来做起了登记。

在总计522份的病例中，因为各类主客观因素，1月2日当天回来登记的只有96例。

登记的内容其实并不多，除了当时入院的时间、主诉、病床号、留观时有没有出现呼吸系统症状/有无皮肤红斑、出院或者转院后有无出现呼吸系统症状/有无红斑、现如今患儿的情况如何。

在96份病例中，留观时出现呼吸系统症状的9例，有皮肤红斑的1例，既有呼吸系统症状又有红斑的0例。

这十位患儿在出院时病情基本康复，出院后这些情况也没出现复燃的迹象。

而在回家后，患儿再次出现身体不适的有18例。

其中有呼吸症状的9例，现今已经痊愈的5例。剩余4例中，有1例是慢性肺部感染，已经陆陆续续治疗了大半年，病程中并没有出现病情加重的情况，基本可以排除在外。

而其余三例都是非常常见的咳嗽咳痰。

进一步做了血检后发现他们的血象相对正常，和院感的高白细胞高中粒完全不同。这三例中有一例检查后发现只是过敏性鼻炎，另外两例其实就是普通感冒而已。

祁镜没想到最为主要的呼吸系统症状竟然走不通，那就走一走副线：皮肤红斑。

在这18份身体有恙的孩子中，有皮肤红斑的只有4例，现今痊愈的有3例，剩下那例便是颌面部有皮损的8岁小姑娘。

她的血检报告倒是和院感相似，白细胞和中粒细胞都非常高，被认定成了病例f。

再看入院时间，刚好又落在了10月底。可以说现如今有院感症状的孩子，入院留观的时间基本都固定在了10月底11月初。

除开这五例外，剩余的病例只有一位，就是12月22日进入留观室的艾滋病儿，孩子e。

如果没有艾滋病儿的出现，感染看着都已经断了。就算那位胆道闭锁的新生儿有相似的症状，但症状更多的是咽喉梗阻，红斑也是在转院的路上才出现的。单看症状，就把她归于院感，其实还存在着漏洞。

市西完全可以靠时间来把这次风波磨平，官司最后也会不了了之。

可艾滋病儿的出现，把一切都搅黄了。

事儿就发生在最近，呼吸系统症状和皮肤红斑一样不缺，血象也完美符合之前院感的症状。而且他症状严重，发展迅猛，做的痰培养也是一片空白，什么都查不到。

从孩子c的11-2留观，到孩子e的12-22留观，中间这段时间里，产生院感的这个病菌在干嘛？

难道它们还会放年假休息吗？

两相结合后，祁镜不得不在院感两字上打个大大的问号。

这个疑问一直困扰着祁镜，从市西开会时开始，直到急救夜班结束，甚至睡了一觉起来后，他一直都在想这个问题。

可怎么想也想不通，为什么感染会从中间断开那么大一段时间，整整一个半月一点动静都没有......

“不行。”

祁镜一觉睡醒还是觉得有问题，便索性再次约上黄兴桦，又跑了趟市西。

这次的1-3因为是星期日，很多父母都休息在家，所以来院登记的患儿数暴增，单单一天就有278例。

在这278份病历中，留观时出现呼吸系统症状的25例，有皮肤红斑的3例，既有呼吸系统症状又有红斑的依然是0。这28位患儿在出院时病情也是基本康复，出院后也没有复燃现象。

而在回家后，患儿再次出现身体不适的有35例。

其中有呼吸系统症状的19例，现今已经痊愈的13例。剩余6例依然有症状的孩子里，普通感冒占了5例，另外1例是疑似细菌性肺炎，体温升高到了40度，于院感无体温不符。

“奇怪了。”

祁镜站在窗前看向楼下星星灯火，从没有这么无力过。总觉得自己在追一个不存在的东西，连一丝头绪都没有。

“不对，可能我们一开始的方向就错了。”他把手里的咖啡整个灌进了嘴里。

“错了？”

黄兴桦没理解祁镜的意思：“重监室查无头绪，我们就根据你的猜测查留观室。从那几个孩子的症状出发，查时间，没结果；查床位，没结果；查症状，没结果。病例追溯到现在也快400例了，竟然只有一个有明显症状的。”

“是啊，你说的哪儿错了？”

祁镜回身把一次性纸杯扔进了身边的垃圾篓，视线重新落在办公桌上：“咱们太拘泥于这两个症状了。”

“你什么意思？”

“不要局限在呼吸系统症状和红斑上！”祁镜又从一堆病例材料中翻出了统计记录单，“假设这是一个有着各种不同症状的病原菌，症状就是个烟雾弹。这种情况下，我们怎么做排查？”

（手术刚做完，明天看）

祁镜所说缺的“一大块”有两层含义。

其一就是之前怀疑的病例时间分布。

从入院时间来看，院感相关病儿的入院留观时间非常相近，都聚集在十月底十一月初。之后就出现了大面积空白，直到十二月底才有一位艾滋病儿出现同样的情况。

这种断崖式下跌甚至清零，在儿科院感中是非常少见的。

其二就是病历本身，数量实在太少了。

院感就是医院内发生的感染，说明在医院某处有一种能侵袭人体的微生物正在滋生。一旦形成感染源，就说明这片区域很适合微生物生长。

在这样的大前提下，配合上病人及家属的密集流动，这些微生物应该会源源不断地向外传播，造成持续性破坏。

可现实是，市西的院感出现了头重脚轻的逆发展，毫无规律可言。

从下午2点市西儿科医院的会议结束后，那些曾经住院留观过的病人就在电话的催促下，源源不断地来回来做起了登记。

在总计522份的病例中，因为各类主客观因素，1月2日当天回来登记的只有96例。

登记的内容其实并不多，除了当时入院的时间、主诉、病床号、留观时有没有出现呼吸系统症状/有无皮肤红斑、出院或者转院后有无出现呼吸系统症状/有无红斑、现如今患儿的情况如何。

在96份病例中，留观时出现呼吸系统症状的9例，有皮肤红斑的1例，既有呼吸系统症状又有红斑的0例。

这十位患儿在出院时病情基本康复，出院后这些情况也没出现复燃的迹象。

而在回家后，患儿再次出现身体不适的有18例。

其中有呼吸症状的9例，现今已经痊愈的5例。剩余4例中，有1例是慢性肺部感染，已经陆陆续续治疗了大半年，病程中并没有出现病情加重的情况，基本可以排除在外。

而其余三例都是非常常见的咳嗽咳痰。

进一步做了血检后发现他们的血象相对正常，和院感的高白细胞高中粒完全不同。这三例中有一例检查后发现只是过敏性鼻炎，另外两例其实就是普通感冒而已。

祁镜没想到最为主要的呼吸系统症状竟然走不通，那就走一走副线：皮肤红斑。

在这18份身体有恙的孩子中，有皮肤红斑的只有4例，现今痊愈的有3例，剩下那例便是颌面部有皮损的8岁小姑娘。

她的血检报告倒是和院感相似，白细胞和中粒细胞都非常高，被认定成了病例f。

再看入院时间，刚好又落在了10月底。可以说现如今有院感症状的孩子，入院留观的时间基本都固定在了10月底11月初。

除开这五例外，剩余的病例只有一位，就是12月22日进入留观室的艾滋病儿，孩子e。

如果没有艾滋病儿的出现，感染看着都已经断了。就算那位胆道闭锁的新生儿有相似的症状，但症状更多的是咽喉梗阻，红斑也是在转院的路上才出现的。

漏洞那么大，市西完全可以靠时间来把这次风波磨平，官司终也会不了了之。

可艾滋病儿的出现，把一切都搅黄了。

就发生在最近，呼吸系统症状和皮肤红斑，一样不缺，完美符合之前院感的症状。而且他的症状严重，发展迅猛，做的培养也是一片空白，什么都查不到。

从孩子c的11-2留观，到孩子e的12-22留观，中间这段时间里，产生院感的这个病菌在干嘛？

难道它们还会放年假休息吗？

两相结合后，祁镜不得不在院感两字上打个大大的问号。

这个疑问一直困扰着祁镜，从市西开会时开始，直到急救夜班结束，甚至睡了一觉起来后，他一直都在想这个问题。

可怎么想也想不通，为什么感染会从中间断开那么大一段时间，整整一个半月一点动静都没有......

“不行。”

祁镜一觉睡醒还是觉得有问题，便索性再次约上黄兴桦，又跑了趟市西。

这次的1-3因为是星期日，很多父母都休息在家，所以来院登记的患儿数暴增，单单一天就有278例。

在这278份病历中，留观时出现呼吸系统症状的25例，有皮肤红斑的3例，既有呼吸系统症状又有红斑的依然是0。这28位患儿在出院时病情也是基本康复，出院后也没有复燃现象。

而在回家后，患儿再次出现身体不适的有35例。

其中有呼吸系统症状的19例，现今已经痊愈的13例。剩余6例依然有症状的孩子里，普通感冒占了5例，另外1例是疑似细菌性肺炎，体温升高到了40度，于院感无体温不符。

“奇怪了。”

祁镜站在窗前看向楼下星星灯火，从没有这么无力过。总觉得自己在追一个不存在的东西，连一丝头绪都没有。

“不对，可能我们一开始的方向就错了。”他把手里的咖啡整个灌进了嘴里。

“错了？”

黄兴桦没理解祁镜的意思：“重监室查无头绪，我们就根据你的猜测查留观室。从那几个孩子的症状出发，查时间，没结果；查床位，没结果；查症状，没结果。病例追溯到现在也快400例了，竟然只有一个有明显症状的。”

“是啊，你说的哪儿错了？”

祁镜回身把一次性纸杯扔进了身边的垃圾篓，视线重新落在办公桌上：“咱们太拘泥于这两个症状了。”

“你什么意思？”

“不要局限在呼吸系统症状和红斑上！”祁镜又从一堆病例材料中翻出了统计记录单，“假设这是一个有着各种不同症状的病原菌，症状就是个烟雾弹。这种情况下，我们怎么做排查？”

黄兴桦没理解祁镜的意思：“重监室查无头绪，我们就根据你的猜测查留观室。从那几个孩子的症状出发，查时间，没结果；查床位，没结果；查症状，没结果。病例追溯到现在也快400例了，竟然只有一个有明显症状的。”

“是啊，你说的哪儿错了？”

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凌晨2点、3点、早上5点，被那个傻猫拍醒了三次。给猫粮不吃，给拉屎不肯，也不知道哪儿出了问题。下午来做家政的那姑娘说是猫在嫌弃我打呼，我会打呼？开玩笑吧！还有，她是不是傻，竟然对着那只傻猫叫猫总，懂“总”是什么意思吗？

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