533.越挖越深

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（530.531都解了，532等明天解，今天先是一些转载医学界的医学新闻）

国家卫生健康委疾控局一级巡视员贺青华21日在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，不建议以下人群接种新冠疫苗，包括对疫苗所含成分过敏、血管神经性水肿、呼吸困难、患有癫痫或其他神经系统疾病、有格林-巴利综合征病史的人。

他提示，妊娠哺乳期不宜接种新冠疫苗。在接种新冠疫苗前，公众一定要跟医生报告自身情况。

此外，中国疾控中心副主任冯子健在发布会上说，由于当前全球新冠疫情仍在持续流行，国内疫苗接种率较低，来自高流行地区的人员或物品入境，仍有导致在境内传播的风险。

因此，我国在人群疫苗接种达到较高免疫水平之前，无论是否接种疫苗，在人群聚集的室内或封闭场所，仍然需要继续佩戴口罩，并遵循各地的具体的防控措施要求。

3月22日，guangdong省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，guangdong省卫生健康委党组副书记黄飞在发布会上介绍，在总体安排上，guangdong省正按照国家统一部署，分阶段逐步推进****疫苗接种工作。按顺序，主要分三步来逐步安排以下人群：

1.职业暴露风险较高的人群、有境外感染风险的人群、维持社会基本运行关键岗位的人员；

2.其他18-59岁人群；

3.60岁及以上老年人、基础性疾病患者、其他有接种意愿人员等。

黄飞强调，今年上半年一方面对职业暴露风险较高人群、有境外感染风险的人群、维持社会基本运行关键岗位人员持续开展查漏补种，另一方面逐步加快全省其他人群的接种工作。

2020年5月，shenzhen女子小丽瞒着父母在南山松坪山一家美容整形机构做了隆鼻手术，麻醉5分钟后心脏突然骤停，随后，被紧急送去医院抢救。由于大脑长时间缺氧，虽然小丽的生命被抢救回来，但她的智力严重受损。虽然经过10个多月的治疗，但小丽目前的智力仅为1岁婴儿的水平。

近日，有媒体联系到shenzhen南山区卫监所稽查科，稽查科负责人称，事发后他们第一时间介入调查，整形机构证照合格。当时小丽先做的是眼睑修复，医生对其做局部麻醉时小丽心脏骤停，整形机构也进行了抢救，但抢救记录不规范。当时给小丽做手术的两名医生有行医资质，但其中一名医生是外国医生，虽然有证照，但未通过我国美容主诊医生备案。

稽查科负责人称，结合这家整形机构的这两次事故，他们已于今年1月对该机构进行了处罚：罚款两万，停业一个月；当事医生罚款五千，停业六个月。

目前，患者家属与该医疗美容机构在街道社区的调解下已进行多次商议，但尚未达成一致意见。

3月21日中午，jiangsu省阜宁县人民医院骨科主任周其佳在手术台上因过度劳累，诱发急性心梗、室颤、心跳骤停，立即被同事送进抢救室。dsa造影发现周主任左前降支闭塞，实施急诊pci手术，在堵塞的血管内植入支架，在“生死线”上把周主任的生命从死神手里抢了回来。

日前，微信安全团队发布《微信个人帐号发布违禁品信息及欺诈行为打击公告》，将2021年以来对微信个人帐号发布违禁品信息及实施欺诈行为开展的专项治理进行了公示。

据公告称，个人帐号不得发布、展示、传播的各类违禁品售卖信息，包括但不限于：烟、电子烟、催情迷药、低俗色情、外挂、代孕、个人隐私信息、非法保健品、医疗器械等。此外，帮助朋友在朋友圈、微信群转发宣传推销违禁品，也有可能承担相应法律责任。

由于医用口罩、医用冷敷贴等为医疗器械类产品，根据最新版《医疗器械监督管理条例》规定，“从事医疗器械经营活动，应当有与经营规模和经营范围相适应的经营场所和储存条件，以及与经营的医疗器械相适应的质量管理制度和质量管理机构或人员。”并要求，“从事医疗器械网络销售的，应当是医疗器械注册人、备案人或者医疗器械经营企业。”因此禁止在朋友圈销售。（腾讯网）

3月13日，hebei沧州河间市人民医院急诊科的一名护士，在阳光政务平台投诉本院科室医生开药回扣。内容如下：我是河间人民医院急诊科一名护士，我们科医生为了多开提成药不择手段，一袋盐水里面要加七八只提成药，我之前跟院里领导反应过，没了下文！希望可以查查！

（接上一章）

这一概念的明确对此类疾病正确的诊断和治疗具有重要意义。1997年，在巴黎召开的第4届国际bph咨询委员会建议，如前列腺增生导致前列腺体积增大称良性前列腺肥大（benignprostatilargement，bpe），如尿流动力学证实存在下尿路梗阻称良性前列腺梗阻（benignprostaticobstru，bpo）。

膀胱过度活动为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁一组症候群，最常见原因为逼尿肌不稳定。梗阻症状主要表现为排尿踌躇无力、排尿时间延长、尿线细、间断性排尿、排尿滴沥不尽、尿潴留、充盈性尿失禁等。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。除以上的两大主要症状外，还会出现血尿、泌尿系感染、会阴部酸胀不适、膀胱结石、尿道出现分泌物，有时可合并附睾炎、**炎等症状。

诊断bph的诊断主要是根据病史、临床症状、直肠指检、超声波检查、尿流动力学检查等手段进行。

病史及临床症状：前列腺增生的早期症状隐晦，随着下尿路梗阻的加重，症状逐渐明显。一般都有进行性排尿困难等下尿路症状病史，尿频、尿急、夜尿增多和急迫性尿失禁等贮尿期症状；排尿时尿线细、射程短、排尿中断、排尿后滴沥和尿潴留，有的患者出现血尿、膀胱结石甚至肾功能受损等现象。

直肠指检：直肠指检（dre）为前列腺疾患的重要诊断方法。检查前排空膀胱，注意肛门外括约肌是否松弛，以排除引起相似症状的神经系统疾患。直肠指检对前列腺大小的估计不够准确，不能触到凸入膀胱的部分，直肠指检前列腺大小正常不能排除前列腺增生。

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超声波检查：前列腺b超检查可经腹部、尿道及直肠途径进行。膀胱充盈时前列腺b超检查可以了解前列腺的不同切面，可以从整体了解前列腺的大小及增生的情况。b超检查还可以估计剩余尿量。经腹部b超检查对前列腺内部结构分辨度较差。经直肠b超检查扫描目前普遍被采用。健康年轻人的前列腺呈新月形，增生后变成半圆形或近似圆形，两侧对称，外周区受压缩小。增生的腺体可以不同程度的凸入膀胱。

如以结节性增生为主时，前列腺可不对称。包膜光滑完整连续，无中断现象。若腺体内部呈现低回声区，应排除前列腺癌的可能，行穿刺活检。测定前列腺的左右、前后、上下径，按照球形体积计算公式便能算出前列腺体积及重量：球形体体积=4/3πx（半径）3将半径换算为三径并简化为公式：前列腺体积=0.52x（三径线之积）。

剩余尿量测定：排尿后膀胱内残留的尿称为剩余尿量，正常人的剩余尿量为5～12ml。无剩余尿量不能完全排除膀胱出口梗阻，早期前列腺增生所致的膀胱出口梗阻膀胱逼尿肌尚能代偿以克服膀胱出口的阻力。一般认为剩余尿量达50～60ml提示膀胱逼尿肌已处于早期失代偿状态。排尿后导尿测定剩余尿量较准确。b超测定剩余尿量，方法简便无创且可重复进行检查，但剩余尿量的测定不够准确。

尿流动力学检查：尿流动力学检查对诊断前列腺增生具有重要意义，可确定是否存在梗阻及梗阻程度，前列腺部尿道及内、外括约肌阻力，评估逼尿肌功能。尿流率测定的主要参数有：最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿流时间及尿量等。其中最大尿流率意义最大。

治疗bph的治疗主要包括病因性的药物治疗、微创及手术治疗等。

病因性的药物治疗

人们早就采用药物（促黄体生成素释放激素（lhrh）的类似物，其结构类似体内的lhrh，如抑那通）去势治疗bph，可使前列腺体积缩小，症状及尿流率明显改善，但副作用较大，如头痛、一过性发热、性功能减退及**女性化，且长期用药会导致骨质疏松，目前临床已极少运用。

实验中已发现，雌激素在bph的发病机制中与雄激素有协同作用。男性体内的雄激素可由芳香酶的作用转化为雌激素。目前应用芳香酶抑制剂治疗bph的效果还不理想，但并不能依此否定雌激素在治疗bph中的作用。

雄激素作用于前列腺须经过与核膜结合的5-α还原酶转化为dht之后方能发挥其生物活性。临床中运用5-α还原酶抑制剂治疗bph，它可使增生的前列腺体积缩小而缓解膀胱出口梗阻的症状。对致前列腺增生的细胞生长因子bfgf(碱性成纤维生长因子)有抑制作用的非洲臀果木已用于治疗bph。

对症药物治疗

1.α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂，能松弛膀胱颈、前列腺及尿道平滑肌，从而降低前列腺部尿道阻力。常用药物包括哌唑嗪、酚苄明、特拉唑嗪、可多华、坦索罗辛（哈乐）等，在使用α-受体阻滞剂时要注意其副作用，主要包括体位性低血压和**障碍等。

2.植物类药物：黄酮哌酯（渡洛捷）、舍尼通、伯泌松、通尿灵等。

微创治疗目前国内外临床使用的微创治疗bph方法大体可分为破坏前列腺组织而扩大后尿道通道及保留前列腺组织的情况下扩大后尿道两种方式。

1.经尿道电切（turp）和电气化治疗：操作方法基本相同，优点：出血少、手术时间短、损伤小、患者恢复快，临床上已广泛运用，基本替代了传统的开放手术。

2.等离子双极汽化治疗：操作方法与turp相似，但由于采用双极回路，电流只作用于导电液体充盈及灌流的特定手术区域，对人体其他部位无损伤，因此比较安全，灌流液体也可以使用一般的生理盐水。

3.经尿道前列腺针刺消融治疗：通过穿刺针将前列腺组织加热至1000c，在针的周围形成凝固坏死，产生1cm以上的空腔。

4.激光治疗：利用热能进行凝固、坏死、汽化而达到使组织逐渐脱落或汽化、切除及切割的目的。主要方式：1接触式激光手术；2非接触式激光手术；3组织内插入式激光手术；4组织切割式激光手术。

5.近距离放射治疗：利用β射线的电离效应、少量的韧致辐射和多次散射，使增殖旺盛的细胞受到抑制和破坏，或使生理活性旺盛组织的微血管发生闭塞，进而使增生的前列腺组织萎缩或发生其他退行性改变，以减少其对尿道的压迫和阻塞，达到排尿顺畅的目的。

6.高能聚焦超声治疗：利用聚焦超声使增生腺体部位加温达800左右产生治疗效果，疗效与激光相似。

7.经尿道电化学治疗：又称电解治疗，是我国泌尿外科医生首创的一种全新概念的腔内介入性治疗bph技术。方法：经尿道置入缠有电极的治疗导管，利用球囊使电极定位于前列腺尿道，利用电化学作用使增生的前列腺组织坏死。

8.支架治疗：根据支架的功能不同分为：1暂时性支架，非上皮性支架；2永久性支架，前列腺内支架，尿路上皮可逐渐覆盖支架表面。

9.射频治疗：射频属于中频电磁波，频率100khz～300khz。射频治疗有两种方式：聚焦式和平行式。轻中度bph适应于射频治疗，装有心脏起搏器、带有金属假体者（如人工股骨头）、尿路感染急性期、有出血倾向者不适于射频治疗。高温射频治疗前列腺增生症的原理

10.微波治疗：加热途径有经尿道、经直肠及体外照射三种，临床上多采用经尿道途径。

11.气囊扩张治疗：优点：简便、安全、住院时间短，适于高危不宜手术者，并发症少，并不妨碍再采用其他治疗方法。缺点：疗效不能完全肯定，维持时间短。

手术治疗

20世纪80年代以来，腔内技术在国内迅速发展，近年来各种微创治疗不断出现，已使开放手术的需要不断减少，主要手术方式有：1经膀胱耻骨上前列腺摘除术；2耻骨后前列腺摘除术；3保留尿道的耻骨后前列腺摘除术；4前列腺联合部切开术。