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(前几章都改了,后两章估计要等清明结束,前两章已解禁)

(虽然国内割包皮很常见,但我对这个手术一直持保守态度,很多时候根本不用割,有时候割了反而会造成不必要色影响。许多人割完会出现过分刺激,而有些人会在以后因为刺激性消退而出现阳痿)

(以下来自医学界)

春天到了,万物复苏。“寻根之旅”又开始了。

这场年度性风潮或持续到暑假结束。期间,伴随着“父子一起割、共享天伦乐”“第二根半价”等强势宣传。

结果,小儿病区是密密麻麻、等待被割的男孩,以及割到想呕的医生。

“目前,包皮环切术有部分过度使用的情况,主要集中在一些不正规医疗机构。而这当中,青春期前或小儿被误割最多。”上海交通大学医学院附属第九人民医院(以下简称上海九院)泌尿外科副主任姚海军告诉“医学界”。

割不好,要命

包皮,**头外面的双层折叠皮肤。翻转过来,能看到**头、冠状沟。冠状沟附近皮肤含有大量皮脂腺,会分泌一种臭臭的分泌物,呈黄白色泥状,俗称“包皮垢”。

姚海军有时会感叹“不该割的,留着多好”。“有些人的隐匿性**,被误认为是包皮问题,咔咔一通,切除过多,术后包皮过少,或出现包皮口挛缩。有些可割可不割的,因为在某些不正规机构实施手术,术后出现各种并发症。”

“极少数情况下,有些‘可怜孩子’救不过来了。”姚海军给“医学界”分享了一个故事:

2017年11月25日,23岁的英国男孩亚历克斯自杀。他发给妈妈的定时电子遗书写道:“我死于2015年,而不是现在……都是那个包皮环切术。”

青春期后,亚历克斯发现自己一柱擎天时,包皮会卡住**头。但他并不清楚这叫“包茎”,是青春期常见现象。有些病例随年龄增长会逐渐缓解。

不堪其扰的亚历克斯咨询家庭医生,拿到一种乳膏,以扩张包皮。用了几周,亚历克斯感觉没效。复诊后,泌尿科医生就一个字:割。在电子遗书中,亚历克斯回忆自己就诊的经历,称医生拒绝回答自己关于手术的疑惑。

2015年,亚历克斯21岁,做了包皮环切术。“因为失去包皮保护,我的‘小伙伴’对衣物摩擦极度敏感,以至于这成为一种折磨,日常生活非常不便,还影响到我热爱的滑雪运动。”

除过度敏感,亚历克斯还出现**障碍,系带疤痕处有烧灼感和瘙痒感。他用“麻木的烂棍子”形容自己的“小伙伴”,用“破烂不堪”描述啪啪事。

最让亚历克斯愤怒的是,系带被切掉了。他在给母亲的最后一封信中写道:“失去这一部分,我才意识到,它是男性全身上下最敏感的部位。对您(亚历克斯的妈妈)来说,可能只有切除**,才可能体会我的感受。”

2017年,亚历克斯的母亲将这个故事告诉媒体,希望激起大家对包皮环切术的关注,“替儿子完成一件有意义的事。”

近年来,西方国家出现一种观点,认为包皮环切术相当于“切割男性生殖器”。

包皮“百害无一利”?

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割是因为无用、致病。经过各路宣传,普通民众视包皮“百害无一利”。但姚海军为它“平反”:“包皮不是人体可有可无的痕迹器官。它具有诸多功能,只是以前被忽略了。”

比如,过往认为包皮“就是藏污纳垢之所”,包茎和包皮过长是炎症、排尿困难等多种问题的罪魁祸首,**癌也可能是包皮闹的。但实际上,包皮是**和尿道的“保护膜”。

从解剖学角度来看,包皮像床“小被子”,覆盖、保护娇嫩的**头,避免皮肤过度角质化,并保持**头松软、湿润。包皮中含有郎格罕细胞,在皮肤免疫中发挥重要作用。且包皮分泌物具有溶菌酶等抗菌成分,是抑菌、灭菌小能手。孩童期早期,包皮还能保护尿道口,免于尿路感染。

再比如,部分人希望借助割包皮,“让雄风大旗撑得久一点”。结果可能适得其反。有研究指出,包皮内外板交界处的神经分布丰富,特别是系带处感觉敏锐,能增加性愉悦。包皮内板处还有较多分泌腺,其分泌物有润滑作用。此处皮肤滑动,会有明显的“滚动”感,能减轻对**壁的摩擦力,避免疼痛。

包皮还是个“信息素储存库”,在性唤起时释放费洛蒙,提升伴侣的啪啪感。对一些人而言,多出来的那截皮能刺激伴侣,啪啪感翻番。

“包皮是最佳的补片或皮瓣。我们经常拿包皮,做尿道下裂、尿道狭窄和**外伤等重建矫形手术。甚至拿它修补身体其他部位的皮肤短缺。”姚海军说,包皮还是增进科室交流和感情的“好礼物”。“我们医院整形外科做研究,经常找我们要手术切除的包皮,做上皮细胞实验,好用。”

白白割一刀的男孩们

《包皮整形术安全共识》(以下简称《共识》)指出,包皮环切术是泌尿外科、男科最根本或最基础的手术。除极个别较为复杂的情况,常规对医院的总体要求低,已达到门诊或日间手术开展水平。

但这么“入门款”的手术,目前仍存在适应证争议。《共识》编写专家一致认为,医学的包皮环切术适应证,应根据临床具体情况从严掌握。只有5类成年人需要手术,包括:由于反复感染、包皮口形成纤维性瘢痕狭窄,妨碍包皮自然翻转,使包皮和**头无法得以清洗者;反复有包皮**炎发作者;反复出现尿路感染者;成年包茎患者经反复尝试翻转失败者;包皮部位患有某些疾病需考虑手术切除者。

从《共识》可以看出,单纯的包皮过长不属于“必须割”的手术适应证。

针对读书阶段,就被父母拉去挨一刀的男孩们,手术适应证据更模糊了。姚海军指出,很多父母担忧的包茎,是生长发育的过程。数据显示,出生1年,包皮狭窄环可退至冠状沟下方的比例,约为50%;3岁时约为89%。六七岁时,男孩包茎比例为8%,到16-18岁仅1%“露不出头”。

“世界上大部分国家主张,包皮手术并非越早越好,可酌情移到青春期后或结婚前后进行,根据成人的感觉和要求而选择是否进行。”姚海军说。

即使在少数有“明文”支持的国家,割与不割的争论也从未停止。2012年,美国儿科学会更新指南称,男孩做包皮环切手术的好处大于风险。

“但其健康收益没有大到要建议所有人都割的地步。”美国泌尿外科医师艾德里安·卡马克(adriennecarmack)明确反对给5岁以下男童割包皮,并称包皮环切的好处都有“替代方法”。比如,割包皮防性传播疾病或炎症,通过正确使用安全套、加强清洁就能实现。而美国儿科学会所支持的“割包皮防**癌”,美国癌症协会有更简单、有效的:戒烟,包括二手烟。

姚海军表示,在许多家长眼中,包皮环切似乎是个很小的手术,随便做做也无妨。事实上,其术后并发症和后遗症并不少。同时,包皮环切手术不仅是治病,还属于美容手术,因而对手术技巧要求非常高。

对于社会所传播的“越早割越好”“割包皮是小手术”等主张,不是贪就是坏。

有的青年割完,10cm缩水成4cm

血脂、他汀、药物,三者的关系,一文理清

q1

我知道低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,那剩下的这些指标是什么?

一般来说,医生更关注低密度脂蛋白胆固醇的水平,因为这个指标和心梗、脑梗等心脑血管事件的关系更为密切,我们也有明确的手段可以干预。

q2

化验单上没有箭头,说明我的血脂是正常的?

并不是这样的,根据每个人的基础疾病、风险因素不同,血脂目标也不相同。

稳定性冠心病、急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者:<1.8mmoll。

40岁以上糖尿病患者:<2.6mmoll。

吸烟且肥胖的人群(体重身高的平方≥28):<2.6mmoll。

45岁(男性)、55岁(女性)以上吸烟的高血压患者:<2.6mmoll。

因此,即使血脂化验单上一个箭头也没有,您也需要复诊。

q3

胆固醇和甘油三酯都高,先顾哪一头?

一般根据血脂异常特点,首选他汀类药物治疗,如合并高甘油三酯血症,可采用他汀类与贝特类药物联合应用的方法。

开始合用时需要采用小剂量。

q4

担忧他汀的副作用,我可以不吃吗?

肝功能异常,发生率大约为0.5%~3.0%,多见于接受大剂量他汀治疗的患者。

糖尿病风险,长期服用他汀有增加新发糖尿病的风险,发生率约为10%~12%,这被称为他汀的“类效应”。但由于他汀对心血管疾病的益处远远大于新发糖尿病风险,因此无论是否患有糖尿病,只要需要降脂治疗,都要坚持服用他汀。

认知功能障碍,也就是俗称的记忆减退,一般是一过性的,可以自行恢复。

q5

吃了他汀血脂还是不达标,我可以翻倍剂量吃吗?

他汀的降脂疗效具有“6”效应,也就是剂量增加一倍,只能使低密度脂蛋白胆固醇进一步降低6%,而不良反应风险则大为上升。

因此我们不盲目增加他汀剂量,可以采取联合应用依折麦布等胆固醇吸收抑制剂、依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9(pcsk9)抑制剂,进一步降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

q6

听说他汀需要晚上吃?

由于肝脏在晚上合成更多的胆固醇,因此在晚上服用他汀时,低密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。但对于阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀和氟伐他汀缓释片这四种他汀,由于作用时间较长,可以在每天的任一时间段每天服用1次。

q7

吃他汀可以吃柚子吗?

阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀在体内需要通过名为肝细胞色素p450酶(cyp)3a4的途径代谢,而西柚中富含的柚苷和呋喃香豆素类物质,可能抑制药物的代谢清除,从而升高血压中的他汀浓度,升高严重副作用的风险。

因此,在服用以上他汀时,应该注意不要进食西柚或柚汁。

此外,橙子、蜜柑等柑橘类水果中也含有一定水平的柚苷和呋喃香豆素类物质,虽然含量较低,但高风险人群(如高龄、肝肾功能减退、体型瘦弱、服药种类较多的患者),也需要控制食用量。

服用其他他汀的患者,只要血糖正常,可以放心吃柚子。

除了水果外,许多经过cyp代谢的药物也可能对他汀的血液浓度产生影响,在服药前应该咨询医生。

q8

他汀剂量怎么选?

根据中国人群的血脂代谢特点,我们选择应用中等强度的他汀,每日剂量可以使低密度脂蛋白胆固醇降低25%~50%,可以选择的包括阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg、氟伐他汀80mg、洛伐他汀40mg、匹伐他汀2~4mg、普伐他汀40mg、辛伐他汀20~40mg、血脂康1.2g。

q9

不吃他汀,吃鱼油可以吗?

高纯度鱼油主要被用于治疗高甘油三酯血症。reduce-it研究显示大剂量高纯度鱼油(4克天)能显著降低甘油三酯,并减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ascvd)患者不良心血管事件的发生。是不是看到了吃鱼油保健的希望?但是这个结论存在以下问题。

1研究应用了大剂量的鱼油,一般市场上的保健品难以达到如此高的剂量,小剂量鱼油可能无效。

2最新研究提示,大剂量鱼油可能增加房颤风险。

3与千锤百炼的他汀不同,reduce-it单一研究的结论还有待更多的大型临床试验的验证。

q10

接受降脂治疗,多久需要复查一次?

首次服用调脂药物者,调整调脂药物种类或剂量的患者:用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。

血脂能达到目标值,且无药物不良反应的患者:逐步改为每6~12个月复查1次。

血脂未达标,且无药物不良反应的患者:每3个月监测1次。

q11

吃他汀后血脂正常,可以停药吗?

吃他汀后血脂低于目标值了,可以停药或减量吗?

答案是否定的,如果没有禁忌证或不良反应,他汀应该长期服用,以降低“坏”胆固醇水平,避免动脉粥样硬化进一步进展。

(

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