569.洗还是不洗

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【566改了解了，567改了没解，568已经写好了等567解了之后一起改，保持完整性】

【最近家里事情比较多，更新可能会断，见谅】

【脱发问题】

与行业快速发展并行的是，中国裁判文书网上，植发失败产生的民事纠纷案件在逐年增多。“其中，消费者多因鉴定难或举证难，被判败诉。”新华社报道。

福建医科大学附一闽南医院皮肤科林小清医生不做植发。但在他的脱发门诊上，有不少人主动咨询植发。“植发已经成为医美、整形美容的主流技术之一，其适用范围不断扩大。按一些不正规机构所言，没有绝对不能植的情况。这可能是个问题。”

源于脱发的“秃头歧视”

植发学名毛发移植。它是将毛发较多部位的毛囊，移植在“资源贫乏”区域，移植后成活的毛囊可继续生长。一般多选取后脑勺的毛囊，因其不易受雄激素影响，较少发生脱发，头发生长周期长。

植发曾是一个小众市场。民营连锁机构雍禾植发数据显示，2008年，其单月流水最低时就几万块钱。“做植发不如做整形医院”，是当时社会资本的普遍认知。

而快速增长的脱发者数量，日渐年轻化的头秃趋势，将植发催生成巨大蓝海。2019年中国健康促进与教育协会公布《中国脱发人群调查》数据显示，中国脱发人群约为2.5亿，平均每4名成年男性就有1人头秃，以20至40岁男性为主。其中，30岁左右脱发进展最快。这比上一代人的“头秃”年龄，提前了20年。

“和脱发并存的，是秃头歧视。”2009年，国际调查公司泰勒在北京、上海与广州进行脱发调查，发现94.5%的女性择偶不会选择秃发异性；90.2%的领导提拔下属时，不首先考虑秃顶职员；80%的人事主管在招聘时不录用秃顶员工；以及8%的脱发者有抑郁倾向。

“早期脱发，头发只是稀疏，除非‘同道中人’，其他人是看不出你头发有问题的。这个阶段，更多是对心理造成的影响。”在知乎写下万余字脱发科普的“黑金老德”告诉《中国青年报·中青在线》，脱发最大的痛苦在于，怕同事、同学看出什么，自卑如影随形，全方位影响生活。

雄秃植发后，头上可能长“犄角”？

“想戴帽子遮一遮，结果越戴越秃。如果学位能换头发，我立马换。”32岁的博士y先生懊恼地告诉“医学界”，2018年，他的美人尖渐渐褪成大写的m。随后，他被确诊为雄激素性脱发（以下简称雄脱），口服非那雄胺、外用米诺地尔。用药期间脱发有所缓解，但代价是“不能房事”。

“门诊看脱发的，以雄激素性脱发为主。”林小清医生表示。

网传曾有德国皮肤科专家预言：100年内，所有男人都将成为秃头。部分原因在于，雄脱基因的遗传异常强大。如果父母均为雄脱，其全部儿子及半数女儿都会秃。雄脱一旦开始，会持续发展数年至数十年。雄激素中的睾酮在5α-还原酶的作用下，生成双氢睾酮（dht）。dht水平超过阈值，毛囊就会提前进入衰退期，开始萎缩，直到再也不长头发。

林小清医生指出，一旦确诊雄脱，应在毛囊被破坏前尽早治疗，避免头发进一步脱落。非那雄胺和米诺地尔是所有男性雄脱患者的用药必选项。非那雄胺的不良反应包括性功能障碍，有1%-3%者，用药会出现**功能障碍、早泄等，停药即可恢复。但绝大多数都是一过性的“不行”，约持续1-3个月。

针对吃药耐受性差者，《中国人雄激素性脱发诊疗指南》建议“毛发移植”。根据《指南》，其改善效果佳，但防脱效果“无”。

“还要当心可能长成‘小青龙’。”林小清医生称，有些雄脱者感觉植发效果不好，根源是植完不用药控制，原生发可能继续掉，甚至出现“断层”。即移植的头发都在，后面的头发全没了。

“这是一个极端例子。我做了那么多年植发，看了那么多脱发病人，几乎没有遇到过这种情况。”复旦大学附属华山医院皮肤科植发中心主任吴文育教授告诉“医学界”。

吴文育主任牵头、联合国内主要植发医生制定《毛发移植规范》团体标准（t/capa3-2021，以下简称《规范》），于今年3月21日，由中国整形美容协会毛发医学分会发布。其中提出植发临床适应证，包括雄激素性秃发，非活动期瘢痕性秃发，体毛缺失（眉毛、睫毛、胡须、**、胸毛、腋毛等），毛发部位的稳定期白癜风，及美容手术需求，包括但不限于：面部轮廓的毛发修饰等。

根据《中国人雄激素性脱发诊疗指南》，“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态。“脱发”强调的是头发脱落过程和症状。简言之，合理治疗“脱发”，是为防止其发展成“秃发”。

吴文育主任说，针对雄脱，如果用药后不再继续脱发，或对形象改善要求较急迫、如1年左右要结婚，以及雄脱严重、但后脑勺有足够毛囊覆盖的，可以考虑植发。如果每次洗头能掉一两百根头发，植完后原生头发还可能快速脱落，就不适合植发了。

营销噱头不少，但植发提取技术就两类

植发技术于上世纪90年代末被引入中国。但它成为网络热议话题，却是近四五年的事。

尤其是2018年，先有《人民日报》官微表示“90后真的秃了，这代人比父辈脱发来得要早”。随后，某电商平台大数据称，购买植发、护发产品的消费者中，90后占比36.1%，即将赶超占比38.5%的80后。再接着，微博发起话题“90后脱发活成60后”，至今讨论达26.2万次，阅读量突破2.7亿。

同年，央视财经频道援引北京大学第一医院皮肤科主任医师杨淑霞发言指出，中国没有进行关于脱发的全国范围内的流行病学调查。在缺乏严格意义的流行病学调查的前提下，90后脱发成为话题，只能说是大家生活水平越来越好，对外表的关注度越来越高。

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《90后脱发焦虑的建构》一文指出，青年消费者正在主导脱发产业的发展。青年人主动建构身体的消费话语，并且通过消费来缓解自己的脱发焦虑。

至此，脱发和植发不再仅仅是医学问题，更是一场资本运作与社会情绪交织的消费变革。而在这股热潮背后，一些市场乱象也在引发关注。

植发在中国被列为“一级手术”，即技术难度较低、风险程度较小。但林小清医生指出，它不像其他病症标准的手术那样，有统一的“收费体系”。

目前植发行业公认的收费公式是：植发价格=移植的毛囊单位数量*毛囊单位单价。“新华视点”记者走访发现，一个毛囊单位单价在10元-20元。“中新经纬”在北京调查，发现每单位毛囊单价在10元到60元不等；若选择“专家”，需额外加收手术费；若选择“明星梦之队”，还要加“择医费”。一般，“地中海”式一片秃发，要达到肉眼可见的发量，至少需要4000毛囊，按照最低10元计算，那就是4万元。

在巨大的“头顶经济”刺激下，各类机构都涌入植发行业掘金。艾媒咨询数据称，我国植发行业的总体格局是：大型民营植发医疗机构约占市场份额35%；综合医美机构占25%；30%被理发店、美容院、工作室等瓜分；公立医院植发科占10%的市场。

为扩大客源，“包装技术”成为竞争法宝。

“这行好像学问很多。”成都的x先生想挽救日渐后退的发际线。他咨询多家植发机构，听到数个拗口的“专利技术”，包括3d、4d、5g、超精定位、微钻、宝石刀、微针……“听他们介绍得特别高科技。植发机构还说，国际植发有微针植发和传统植发两大类。他们建议我选微针，说不伤毛囊。”

“这些属于营销概念。”吴文育主任告诉“医学界”，毛发种植分为获取、分离、定位和种植毛囊四个步骤。目前国内外植发的毛囊提取技术分成两大类：毛囊单位头皮条切取术（fut）和毛囊单位钻取术（fue）。

fut要先在后脑勺切一块头皮，在显微镜下去除多余组织后，分离出单个毛囊单位，移植到需要的区域。

fue是直接提取后脑勺的单个毛囊单位，去除多余组织后移植到需要的区域。

而毛囊种植技术主要就是镊子、种植笔、针头即插即种三种。

《生命时报》援引中国医学科学院整形外科医院毛发移植中心主任医师蒋文杰发言称，所谓“微针”，本质是fue+种植笔，其毛囊提取和种植器械的口径更小一些。

但要注意的是，提取或种植器械口径太小，再加上医生操作能力有限，容错率很低，极易损伤毛囊，如切碎毛囊、斩断头发。头发粗壮、毛囊稍大，尤其不适合。

“要达到较好的植发效果，最终考验的是操作团队的水平。”吴文育主任强调。

浑水摸鱼的“3天速成医生”

企查查数据显示，截至2020年12月，全国共有811家植发相关企业。其中，2019年新注册企业达142家；2020年，市场逆疫而上，仅前三季度就新增96家。

一边是植发机构数量快速增长，一边是从业医生数量不足。“按照最严格要求，植发主刀医生就是皮肤科和整形外科医生。现实是没有那么多整形外科医生，皮肤科医生会做毛发移植的也不多。于是，一部分外科医生经过系统培训和考核，也进行毛发移植。”吴文育主任说。

即便如此，人还是不够。“新华社”援引数据称，全国“会”做植发手术的医生，不到真正执业者的1/10。有些不正规机构宣传的“医生主刀”，来人只是挂名，手术却是“速成医生”完成的。

“新华社”记者曾联系位于深圳的某植发培训学院。一名自称老师的人员称，只要胆大、耐心、眼力好，3天就能学会所有植发技术，“学费分为5800元和9800元，前者能学到微针植发技术，但毛囊存活率不高；后者能学到大型知名植发连锁机构的所有技术，毛囊存活率可达到95%。完全没有医学基础的也可以学，包教包会。”

当问及学员培训后的去向，该工作人员称，多数会自己开工作室，或与美容美发机构合作。“来找我们培训的有从事美容美发的，也有网红主播，大家都是看中这个行业能挣钱。”

“我们希望植发者做出选择时，要机构和主刀医生都选对。”吴文育主任介绍，《规范》就植发机构和主刀医生资质，作出明确要求。以医疗机构为例，民众能判断的标准是：它是获得国家相关部门认可、有牌照的医疗机构，如设有医疗美容科或整形外科、皮肤外科的二级以上综合医院、医疗美容专科医院、医疗美容门诊部和医疗美容诊所；它要有手术室，单间净使用面积超10平方米（不含更衣、洗手等区域），有清洁、污染和无菌区区分；手术室要配备必要的急救设备和药品；能够提供一般性的化验检查和心电图检查。

植发后的毛囊存活率，不易检测

“植发最终看的是效果。我们敢签承诺书，植完毛囊存活率达到95%！”有些机构拿“毛囊存活率”当招牌，还晒出植发前后对比照，吸引潜在客户。

“毛囊存活率的概念并不科学。”林小清医生认为，植发满意度难有“明确标准”。针对一个前额和头顶完全脱落的人，种植3000毛囊单位，即使全部成活，最终效果可能依然是毛发稀疏。在植发者看来这就是“失败”，因为脱发现象没有明显改善。但在机构眼中，这或是成功，因为成活率看起来很高。

“植发前签署协议，保证移植毛囊的存活率不低于95%，出了问题才知道，没有机构可以鉴定，这个保证也就不具有意义。”2021年4月，“澎湃新闻”报道广州李先生起诉广州某植发机构失败一案。李先生告诉“澎湃新闻”，自己败诉的主要原因，是没有权威机构能对自己术后的毛囊成活率进行检测，进而无法证明植发手术失败。