592.关联性

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【589已改，脑子有点乱】

【儿科院感，其实还挺多见的，不过死人就不一样了】

5月26日，一份国家卫健委办公厅发布的《关于内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院发生新生儿感染暴发事件的通报》（以下简称《通报》）在网上流传，据《通报》内容，4月初，内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院暴发院感事件，导致9名新生儿感染，其中3人死亡。

根据《通报》，此次事件是由于肠黏附性致泻大肠埃希氏菌（eaec）在新生儿科icu病房水平传播导致的医疗机构内感染暴发事件。

2021年4月5日至12日，鄂尔多斯市中心医院东胜部新生儿科在院11名新生儿先后有9例陆续出现发热、感染性休克等症状，其中3例经救治无效死亡。感染病例均为新生儿，局限在儿科icu病房，存在时间和空间上的聚集性，并且从环境物体表面样本和患儿肛拭纸、血液标本中均检验出大肠埃希氏菌。

经调查发现，鄂尔多斯市中心医院在此次事件中暴露出以下问题：对感染防控工作重视程度不够，发生感染病例聚集后，缺乏敏感性和警惕性，未及时采取有效措施，从而导致3例新生儿死亡的严重事件。

此外还包括感染防控要求落实不到位、感染暴发报告制度执行不力。医院未严格按照规定及时报告当地卫生健康行政部门，没有及时采取积极有效的隔离防控措施，给后续医疗救治和处置工作带来不利影响。

按照《医院感染管理办法》等有关规定，当地已经责令鄂尔多斯市中心医院关闭东胜部新生儿科并限期整改，对负有领导责任的院党高官、院长给予行政警告处分，对分管副院长给予撤职处分，对新生儿科主任给予撤职处分，对其他责任人给予降级、撤职、开除的处分。

内蒙古自治区卫生健康委已责成鄂尔多斯市卫生健康委作出深刻检查，在自治区通报该事件，开展产科、新生儿科、血液透析等重点领域的感染防控大排查，并将感染防控作为“一票否决”项纳入院长考核、聘任和医院绩效考核、评审评价、评优选先等工作。

“医学界”搜索发现，在上述《通报》发布前一周，4月20日鄂尔多斯市卫健委在鄂尔多斯市中心医院组织召开全市医疗机构院感防控培训会议。

会上，鄂尔多斯市卫健委副主任王琳琦通报了医疗卫生机构院感防控工作的共性问题，要求医疗卫生机构拿出壮士断腕的决心，限期整改到位。提出市卫生健康委将于近期开展全市医疗卫生机构院感防控大排查工作，对工作落实不到位、整改不彻底的旗区和医疗卫生机构，将按照相关法律法规严肃追责问责。

此外，4月底以来，全国多地医疗机构及卫生健康行政部门接连召开会议，要求各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构加强感染防控管理。

宁夏回族自治区同心县人民政府发文称，5月10日下午，同心县卫健局组织召开会议，传达学习了《内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院发生新生儿感染暴发事件的通报》。

温州医科大学附属第一医院4月30日组织召开医院感染防控专题会议，传达了国家卫健委的上述《通报》，表示重在加强对重点科室的管理，切实落实感控措施，杜绝恶性感染事件的发生。

贵州省六盘水市卫健局称，5月5日，六盘水妇保院院感科联合科教科，对上述《通报》进行传达，并为医院全体医务人员开展手卫生及医院感控知识培训。

湖南省肿瘤医院重症医学科（icu）于5月6日下午召开了加强院感防控工作紧急会议，以内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院发生新生儿感染暴发事件为引线，强调感控工作要高度重视，严格落实。

大肠埃希氏菌（e.coli）通常被称为大肠杆菌，可分为致病性与非致病性两大类，而致病性大肠杆菌可致肠道感染，称为致泻性大肠埃希氏菌。

上海某三甲医院儿童感染科医生告诉“医学界”，大肠埃希菌在儿童感染中非常多见。

该医生表示，新生儿出现感染性疾病，往往没有发烧、咳嗽等相对明显的表现，而是更多的表现为反应差、肚子胀、奶量减少等相对隐匿的症状。有些早产儿由于体重过低，本身就反应比较差，每次喂奶本就只能喝几毫升，这样能够客观判断感染的指标就更少了。

“同时，新生儿太小，不方便随时抽血化验，动态监测相关感染指标。那么，判断新生儿有无出现感染性疾病、问题大不大，对医生的要求就很高，多依靠其经验。基于此，发生新生儿感染性事件，主要问题未必是院感做得不到位，而更可能是经验不足、观察不力、抢救不及时。”

根据国内文献显示，新生儿病房的医院感染率为4.5%-11.4%。早年间甚至有调查称，新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件的60%。

2019年4月，南方医科大学顺德医院曾暴发埃可病毒11型的院感事件。4月上旬，新生儿科陆续出现多起患儿不明原因发热，在此期间医院共收治患儿120例。4月3日到20日之间，有5例新生儿相继死亡。

事发后，广东省卫健委撤销了顺德医院三级甲等医院资格，收回证书和标识，责令其针对存在的问题限期整改，涉事相关医院负责人被免职，多名医护人员分别被处以暂停执业6个月至1年，直至吊销执业证书。

【国内对于妇产儿童的重视】

2021年5月25日，北京大学第三医院乔杰院士、国家卫生健康委妇幼司宋莉司长、四川大学全国妇幼卫生监测办公室朱军教授作为共同主席在thela（《柳叶刀》）在线发表特邀重大报告《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》。

该特邀重大报告是在柳叶刀总编richardhorton先生的邀请下，由来自国内外知名院校及科研院所的31位专家学者（3位共同主席、8位国际委员、13位国内委员、7位其他共同作者）以及整个工作团队历时三年共同完成。

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首先，该报告总结了新中国成立70年以来在女性生殖、母婴、儿童及青少年健康领域取得了举世瞩目的巨大成就。若干妇幼健康核心指标持续改善，已超前完成联合国面向2030可持续发展目标中降低母婴死亡率的具体指标，位居全球中高收入国家前列。

5-19岁儿童青少年总死亡率从1953-1964年间的366.0/10万下降至2016年的27.2/10万。产前保健、住院分娩、产后访视、新生儿筛查、计划免疫和儿童健康管理等基本妇幼卫生服务覆盖率达到90%以上。妇女儿童健康状况在城乡和地区间差异逐步缩小，进一步促进了妇幼健康服务的公平性和可及性

为向其他国家尤其是中低收入国家更好地分享中国的成功经验，本团队总结出以下几方面的决定性要素：

1、一是保障妇女儿童健康权益的强烈政治意愿。中国政府颁布制定了一系列法律法规和规划方案（图4），“儿童优先、母亲安全”已成为一项全社会共识；

2、二是构建了一套完善的分层分级妇幼保健服务体系，确保妇幼卫生政策及标准规范能够高效地从中央深入贯彻落实到基层（图5）；

3、三是建立了若干全国妇幼卫生信息系统，为制定妇幼卫生政策和评估国家重大卫生项目提供循证数据；

4、四是持续深化医药卫生体制改革，不断提升基本医疗卫生服务的覆盖率和均等化；

5、五是政府启动了国家基本公共卫生服务项目以及若干妇幼重大公共卫生服务项目，极大促进了妇幼保健服务的可及性及公平性；

6、六是中国政府在脱贫攻坚上取得的巨大成就，也从根本上保障了贫困地区及家庭的妇女儿童健康及发展权益

此外，随着社会经济的发展、人口政策的调整以及人们生育观念与生活方式的改变，生育率水平逐年下降、女性生育年龄不断后延，不孕症已成为困扰许多育龄夫妇的重大生殖疾病之一。根据乔杰院士团队的最新全国生殖健康流行病学调查分析结果显示，2007-2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。辅助生殖技术被认为是治疗不孕症的最有效方法之一。

世界第一例试管婴儿诞生于1978年，中国大陆第一例试管婴儿诞生于1988年，三十余年内中国大陆的辅助生殖技术得到了快速发展，目前总周期数已超过100万周期/年，出生婴儿数逾30万例/年，成功率已基本接近欧美发达国家水平。此外，随着单细胞全基因组测序技术和基因功能研究的快速发展，中国科学家团队在探索配子发生和早期胚胎发育的分子机制方面取得了卓越进展，为某些遗传性疾病或罕见病患者提供了有效的诊断和治疗手段，包括针对单基因疾病和染色体易位的新型植入前遗传学诊断方法。

同时，本团队通过对多源庞杂数据的整合比较，分析了当前中国妇幼健康领域面临的差距及挑战。

生殖健康领域的重点问题包括：生育意愿的下降及延迟，生育调节、避孕和流产，不孕症及辅助生殖技术，性传播疾病，乳腺癌、宫颈癌和hpv疫苗，针对女性的性及性别暴力等；

母婴健康领域的重点问题包括：母亲安全（降低产后出血及间接产科死因），死胎/死产，早产、出生缺陷等新生儿疾病，孕产妇、胎儿及新生儿营养，孕产妇心理健康等；

儿童及青少年健康领域的重点问题包括：伤害，饮食、久坐、吸烟、饮酒、近视等生活方式和健康危险因素，儿童及青少年心理健康，儿童早期发展、儿童保护等；

另外，妇幼卫生体系方面的重点问题包括：卫生人力资源和职业发展，初级卫生保健机构的妇幼卫生服务能力，妇幼卫生服务的公平性和质量，筹资风险保护，妇幼健康信息系统的跨部门整合等。

未来10年是中国致力于实现联合国可持续发展目标（sdgs）和“健康中国2030”的关键期，中国的rmncah领域也正处于从注重“生存”到转向“繁荣”的过渡时期，伴随着妇女儿童群体对高质量卫生保健服务的需求以及若干新出现的问题及挑战。针对当前该领域中存在的问题及挑战，该重大报告制定了一个面向“健康中国2030”的rmncah战略框架（图10）。

在这个框架中，rmncah服务提供包括四个基本要素：筹资、卫生人力、药品和技术、信息技术（it）系统，并将从可及性、质量和公平性三个方面进行评估；另外，构建一个基于卫生体系内外部因素的支持性环境对于最终实现rmncah全民健康覆盖也至关重要，这些因素包括：治理与领导、政策与立法、社会与社区。

此外，作者团队还根据上述战略框架总结出若干优先干预领域并制定了一系列具体建议，主要包括：将rmncah贯彻到所有政策当中、关注不同群体之间的差异性和公平性、筹资风险保护、基于证据的妇幼卫生保健实践、rmncah服务的连续性、维护患者尊严及医师职业精神、新兴科技的创新及转化、卫生服务体系变革以及提供更广泛的支持性社会环境等，以迈向实现rmncah全民健康覆盖的目标。

综上所述，rmncah对于每一位妇女、儿童和青少年的健康与发展至关重要，也是未来人口和社会发展的驱动力，这对于面临人口老龄化和低生育水平的中国来说尤为重要。中国rmncah领域在过去70年里取得了巨大成就，未来10年是从“生存”到“繁荣”的关键过渡期，旨在实现高质量的全民健康覆盖。因此，“rmncahforall（妇幼健康为全民）”和“allforrmncah（全民为妇幼健康）”应该成为一项全民共识，为每一位妇女、儿童和青少年创造一个健康和友好的环境。