611.医疗护送队

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gold2021更新新增了244篇参考文献，涉及中低收入国家copd管理、copd遗传因素、covid19大流行背景下的copd管理等多个方面，为全球医生提供了应对慢阻肺的最新方案。

下方罗列了更新要点，供大家参考

中低收入国家copd的管理

2018年，gold就lmic中低收入国家中copd的流行病学、临床特征、预防控制以及可利用资源情况举行了为期一天的峰会。

峰会发现：中低收入国家copd的流行病学和临床特征相关数据缺乏。但是现有数据指出：这些国家copd的管理存在巨大差异。lmic中，普通民众有大量渠道可购买并不昂贵的烟草制品，接触到其他暴露如：家庭空气污染，这均会导致copd进展风险显著增加。但这些国家中，诊断性肺功能测试却并不普及，很多民众不能负担有效的药物或非药物治疗。

因此，gold担心，copd在任何层面上都未得到足够的重视。现在是时候来改变这一点了。gold委员会要求所有相关利益合作方与gold进行合作，共同解决那些可规避的copd风险。gold会致力于改善copd风险人群和copd患者的健康情况，并希望尽力来实现联合国可持续发展的目标，即到2030年将非传染性疾病包括copd过早死亡率降低13。

第1章：定义和概述

1.遗传因素

a1抗胰蛋白酶aatd缺乏已被文献证实是copd的遗传危险因素。一个包括了20个研究的系统综述发现，0.12的欧洲copd患者为aatdpizz基因型；从北欧的1408到东欧的11274不尽相同。

2.颗粒物暴露

生物燃料和copd之间的关系仍有待进一步研究资料以明显。

第2章：诊断和起始评估

1.诊断

将ax研究发现：与单用长效支气管扩张剂相比，labalama联合用药可改善那些急性加重风险较低、未接受吸入激素治疗但有临床症状患者的肺功能和临床症状。

6.吸入激素ics

通过使用ics，目前吸烟者和戒烟者均能改善肺功能，降低急性加重率。但是相比轻度吸烟者和戒烟者，目前吸烟者和重度吸烟者的获益程度明显降低。

数个研究评估了ics治疗与肺癌风险之间的关系，但是结果并不一致。

7.三联治疗labalamaics

一项针对有重度气流受限和急性加重病史copd患者的事后汇总分析显示，与不含ics治疗相比，三联吸入治疗并不能显著降低死亡率。两个大规模一年期对照研究显示impact和ethos，对于既往有频繁重症急性加重发作的有症状copd患者，相比双支气管扩张剂联合用药，使用固定剂量吸入三联治疗可降低死亡率。大部分受试者在随机研究前都接受过三联疗法或基于labaics的相关治疗。

8.粘液溶解剂和抗氧化剂

研究表明，无论是否合并使用ics，使用厄多司汀均可显著改善copd轻度急性加重。目前尚不清楚，copd患者中可使用抗氧化剂的明确目标人群。

9.其他可减少急性加重的药物

一项针对无β受体阻滞剂适应症且合并中重度copd患者的rct研究显示，给予这些患者使用β1受体阻滞剂适应症美托洛尔，相比安慰剂组，并不能延长这些患者第一次copd急性加重的间隔时间。相比安慰剂组，这些患者的急性加重住院率更高。尚无证据显示，β受体阻滞剂适应症应运用于那些无心血管适应症的copd患者中。

10.吸入装置

药师主导的干预措施和非专业人员的健康指导可提高copd患者吸入技术和依从性。

11.肺康复

一个rct研究显示，相比常规氧疗，运动中给予hfnt并不能改善运动耐受时间、初级转归或健康状况。但是，使用hfnt可显著改善6mi