959 两次手术（盟主ROMATOTTI加更3）

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疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所形成的异常解剖。

而膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态，可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。

非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者达 90 %以上，是最常见的一种疝气。

一般情况下，食管裂孔疝会有胃、肠道通过薄弱的膈肌部分出现在胸腔里。

最严重的并发症是疝囊嵌顿，疝入胸腔的腹腔脏器出现绞窄型坏死。

这种情况，一般要急诊手术。如果崁顿的时间不长，胃肠道还能恢复血运，那是最好的。

要不然，就要做一系列的切除，以免出现更严重的坏死以及感染中毒性休克等并发症。

这是会要命的。

但膈疝一般都是胃、肠等空腔脏器会疝入胸腔。像是肝脏，这么大一块实质性脏器，绝少会出现疝的。

这种手术，普外科做或是胸外科做都可以。

所以一听到肝疝，无论是郑仁还是苏云都来了兴趣，太少见了，去看一眼。

什么狗屁的十万美元会诊费，一瞬间就被两人抛到了脑后。

快步来到急诊科，抢救室里，满满一屋子的患者家属，还有两个外地私家120的医护人员正在收取费用。

见周立涛正在忙着查体，郑仁也没去叫他，而是开始观察患者。

患者系统面板里背景是鲜红色的，这意味着病情很重。

无症状性先天性胸骨后膈疝、膈疝修补术后、肝疝、坠积性肺炎、心包积液等等七八个诊断出现在郑仁眼前。

胸骨后膈疝啊，郑仁似乎猜到了些什么。

腹腔脏器经胸肋三角突入胸腔心膈角区，称为先天性胸骨后膈疝，又称胸骨后疝、胸骨旁疝、前外侧疝或Mri裂孔疝。

这种疝比较少见，占膈疝的3%～5%。右侧胸腔多发，以呼吸和消化系统症状为主。

但是疝入胸腔的脏器还是以胃肠道为主，肝脏比较少见。

肝疝……肝疝……郑仁凝神想着。

苏云则早就凑到患者身边，看周立涛查体。

急诊科的小护士正在忙着，感觉到有人挤了上来，柳眉一竖，回头不耐烦的就要把人给撵走。

可是她看到苏云的一瞬间，脸顿时红了，手都不知道该放到哪里。看也不敢看，不敢看还想看，纠结的一塌糊涂。

“什么患者？”苏云温柔的问到。

“附近地市医院送来的术后患者，做了两次手术，现在出现右侧胸腔占位。”小护士也不知道多少，但了解多少说多少，真心的一点保留都没有。

说完，她觉得有点羞愧。

自己知道的好少，这样太不对了，嘤嘤嘤~

“苏云啊，你来了。”周立涛听到身边有人说话，查完体后回头见是苏云。

“叫云哥儿。”苏云蹲在地上，看着胸瓶，嘴里小声的说到。

“云哥儿，胸腔闭式引流引出少量的气体，估计肺部还是有破损的位置。”小护士补充了一句。

怎么才四月份就这么热了呢？她觉得脸热的口罩都戴不住了。热气随着呼吸，从口罩的缝隙喷上来，把整张脸的温度提升了许多。

都是这该死的天气，小护士心里想到。

“崔老在办公室。”周立涛手里拿着一个本夹子，上面夹了一沓A4纸，用他自己的方式记录了很多患者的情况。

苏云让他叫云哥儿的话，周立涛就像是没听到一样，黝黑的脸上每一个雀斑都表示着拒绝。

他和家属说了两句话，安排一名急诊科的医生给处置，便和郑仁、苏云来到崔老的办公室。

敲门，进去，周立涛开始汇报病史。

崔老没有和郑仁说什么，只是看了他一眼，就开始认真的听周立涛汇报。

“患者为女性，55岁，当地医院诊断为先天性胸骨后膈疝。

患者于8个月前出现进展性呼吸困难和活动时心悸，加重2个月。于当地医院住院，并予以手术治疗。

术前 CT 回报：胸腔内的肠内容物压迫右肺中下叶，导致肺不张，纵膈偏移。

这里是患者第一次手术前的片子。”

说着，周立涛很熟练的从片子袋里拿出一个袋子，交给崔老。

从细节上看，周立涛的确是很精干的急诊科住院总。只是短时间的了解病情以及查体，很多情况都基本掌握。和崔老汇报的时候，也有条不紊。

郑仁心里赞了一句。

“继续。”崔老没有看片，只是淡淡的说到。

“第一次手术，术中发现纵膈胸骨后缺损中位直径为 7 cm，大部分疝入的包括小肠和大肠，还有大网膜。给予疝囊切除后右肺复张的时候发现了肺气肿大泡并自发性气胸。急诊台上胸科会诊，给予胸腔闭式引流。”

周立涛拿着患者家属复印的病例，麻利的翻到手术记录的页面，挑重点说到。

“术后6小时，胸腔闭式引流引出大量气体。气体量很大，经胸外科会诊，决定二次上台开胸做肺大泡修补术。”

“术后1周，患者突发通气障碍，急查肝功能发现转氨酶升高。CT显示，右肺再次出现压缩，有实质性脏器进入胸腔，怀疑是肝脏。”

“当地医生与患者家属沟通，建议患者至我院就诊。”

说完，周立涛把病历夹子放下，并把最近一次的胸部CT片插到阅片器上。

郑仁不知不觉的左手放到右侧腋下，右手托腮，眼睛微微眯了起来，开始阅片。

患者的病情，周立涛讲述的很详细了。两次手术，一次是胸科手术，一次是普外科手术。

术后患者的病情非但没有减轻，反而出现更严重的肝疝情况。

要急诊手术，这是确定的了。但到底是胸科做还是普外做，中间的分寸感是很微妙的。

一般的医生都不愿意接手下级医院送来的术后患者的。

那意味着很大的麻烦。