调整4

请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。

隔日,李敏才写完小姑娘的住院病历,苏颖那边也下了手术,她很高兴能如约地接到了李敏的会诊单。但当她想离开时，注意到盯着会诊单不放的严虹,那眼神简直在向自己说：带上我吧。

于是苏颖就把严虹也带了来。

“师妹。”苏颖招呼李敏一声，接过李敏推过来的、摆在桌子上的ct片子看起来。

李敏把手里的病历夹夹着的东西都拽出来，把自己要用的留下，其它的递给严虹说：“你先看看,我把首程写了。”

苏颖边看片子边问道：“你不是先写首程再写完整病历？你的实习生呢？”

“实习生写了首程也写了病历。我想着这个病例你们可能要用到，就自己再写一遍了。”

严虹感激地朝李敏笑笑。她明白李敏是替自己能用上这个病例做准备呢。

李敏昨天回去吃饭就提醒严虹注意这个会诊单。“我不好说让苏颖带着你过来会诊,但是我想你要是盯住会诊单了，跟她寸步不离的,她估计也就会带你过来。”

腹部ct做得很清晰,可以称得上是漂亮一百分了。苏颖没在ct片上找到子宫、卵巢,皱着眉头去翻其他的检查。b超提示这是一个囊性有腔的组织,至于是什么,b超看不出来。这一团纠结在一起的组织,实际是两个包块：大的有5、6厘米左右、其背侧方还有一个3厘米大小的、纠结成一团的小的实质包块。

严虹等李敏写完首程,把桌面的那些文件按次序重新排好递给李敏。“敏敏，她月经准、月经量又偏大还痛经，你说这会不会是子宫啊？腹腔里没找到子宫的。”

“我也是这么想的。那天和苏姐讨论也是倾向是子宫和卵巢组成的疝。但奇怪在她痛经的位置是下腹部啊。”

可下腹部那儿并没有子宫！

李敏等苏颖和严虹把所有的辅助检查都看完后建议：“咱们去看看那小姑娘吧。那孩子挺活泼的,回答问题也挺有条理。”

她带着苏颖和严虹过去小病室,孩子妈妈反倒比小姑娘看起来还紧张。“李大夫。”

“这是妇产科苏主任,我师姐。严大夫,我大学同学。我请她俩过来给你闺女会诊。”李敏向母女俩解释。

这回李敏带的实习生是个男生，小伙子讪讪地跟在后面，不怎么敢靠前。

苏颖又详细问了一遍病史，着重在月经史和痛经上。与李敏在病历上提供给她的信息，也没什么出入。

最后苏颖说：“去你们科的换药室查体吧。”

李敏看小姑娘的母女都有些迟疑，就打发自己的实习生离开。反正这小伙子不准备做妇产科大夫，在外科实习中有关疝气部分也是普外的教学内容。小伙子如释重负地离开了，那母女俩的精神一下子松弛下来。

“敏敏，你这么做小心学生投诉你啊。”严虹提醒李敏。

“我另外找别的病例给他吧。年底外科的手术多呢。会上到他们不想上的。”

进了换药室以后，李敏锁门拉屏风的动作一气呵成，看得苏颖、严虹和孩子妈妈忍不住发笑。

“你干什么呢，要做贼似的。”严虹笑嗔李敏。

“嘿嘿，我这是预防万一。外科病房男的多，女的少，陪护也是难男的多。我给女患者查体和换药都这么干，不然万一中间闯进来别的男人了，不是挺尴尬的。”

“你在外科呆得这么谨小慎微的，小心变态了。”

“小心驶得万年船啊。”

李敏等苏颖给小姑娘检查完问：“苏姐，我考虑她有月经，想着是不是给她安排一个碘油造影？”

“应该做的。”苏颖支持李敏的提议。“记得她的碘油造影要医务处备案，还有造影安排的时间，”苏颖沉吟了一下说：“你把造影单子划价后给我，我来安排造影的时间。得选个人少的时间段，咱倆带患者过去。小严，你就别过去了。”

“好。谢谢苏姐。”私下里严虹也是这么称呼苏颖的。

“小李，你现在先着手把必须的签字都准备好。小严，你那儿还有范本没？你找找给李敏一份。”

她俩这边商量检查方法，严虹也给母女俩科普了碘油造影的目的、以及必须要签字的意义。

碘油造影一般是用来检查输卵管是否有堵塞的。检查时，碘油从宫腔进入输卵管。用在眼前的这个病例，恰好可以判断出那一团实质性的肿物是不是子宫和输卵管。

但这涉及到未婚女子的妇科检查了，通俗地说，就是□□的问题。要告知患者，要获得患者准许的、明白怎么检查的签字。

尤其眼前还是一个未成年的13岁的小姑娘，她需要由她妈妈代行这个权利了。

孩子妈妈倒是如孩子住院前所说的那样：我把孩子交给你了，你看怎么好怎么给她治。很配合地答应了做造影。

“我那儿应该还有范本的，我一会儿给你送过来。”严虹想自己收集的那些临床需要用的文件，肯定地告诉李敏。

“我跟你过去取得了，哪用你跑来跑去的。”

*

李敏跟去妇产科从严虹那儿取了范本，回来写好后找孩子妈妈签字、再跑去医务科找秦处长签字、到院办盖公章。等她再回到科里时，已经是午饭时分了。

然后她打仗一般地冲回家换衣服，将洗衣机开动了，才过去严虹家吃饭。潘志没有回来吃饭，只有严虹和小艳坐在饭桌边上，扑鼻的香气、升腾的热气，显示俩人已经开始吃饭了。

“怎么才回来？秦处长没难为你吧？”严虹端着饭碗说：“我饿了，就不等你了。”

“你饿了就先吃，不要等我。医务处那里办好了，这是正常工作，秦处长不会在这样的签字难为我的。我刚才去换衣服来的。小艳，你想着一会儿帮我把洗衣机里的衣服晾起来啊。”李敏接过小艳递给自己的饭碗、筷子开始吃饭。

“嗯。”小姑娘答应一声，捧起自己的饭碗继续吃饭。

在潘志和严虹的力邀下，李敏的三顿饭已经在他们家搭伙。李敏还跟他俩说好了，除了按平均数交一份伙食费，她每个月再给小艳50元钱。

小艳挺开心的。李敏家里除了搞卫生就是洗衣服，没有人住的房间，打扫起来很容易，洗衣服有洗衣机也不费劲。做饭也就是多添半碗米，做菜多切一个土豆的，更谈不上费劲了。唯一算上“麻烦”的事情，就是要给李敏送早晚饭。

可她还真乐意出去走走的。

因为小陈和小张为了帮媳妇抱孩子接送去托儿所，选择了早晚回家。李敏对他俩人这样的挑选自然没任何异议。

*

“那孩子的碘油造影，你就别去看了。”李敏边吃饭边跟严虹说。

“嗯，我不去。你说那孩子是不是要做个基因检测啊？”

“我跟她妈妈说过了，她妈妈同意去做。只是咱们省院做不了，得去医大的。不过我觉得她很可能是xx。”

“可她上回的手术是卵睾。如果是xxy呢？”

“外生殖器看不出有任何畸形啊。要是她体内有□□存在，我觉得她不会目前的生理状况。你看她的初潮时间、月经史都不支持有雄性激素分泌的干扰。”

“可怎么解释她上回卵睾的病理诊断？”

李敏想了一下说：“要不咱们把她上回的病理片子借回来，让柴主任和博士比对下？不是我不相信儿童医院的病理，实在是临床体征和诊断一点儿边都不搭。其实对我们来说，可能还是术中的冰冻切片意义更大。你说是不是？”

“自然了。要是xx，咱们肯定得把卵巢和子宫复位。敏敏，我怎么想怎么觉得她那个痛经部位不对劲。”

“你说她有没有可能是被同学误导、或者是被生理课误导了？”

严虹想了一下说：“也有可能的。不然她子宫不在正常位置，怎么可能在正常位置有疼痛呢。还有她那个月经周期，也说不准是不是受了影响。”

“那个影响可能有，但是她不住校啊。不对，她可能受她妈妈影响。所以，我下午还真得去趟病理室，看柴主任能不能出面找到她十三年前病理片子了。我猜柴主任和博士会感兴趣的。不过搞不好还得医院出面去借片子，我听说儿童医院那边不好说话。”

“那个就不是咱倆这样的小大夫能管得了的。你尽快完成所有检查、定下手术时间了。”

“嗯，要看那个碘油造影结果了，我会尽快安排好手术时间。”

*

李敏下午上班就又跑了一趟妇产科，把已经办好的特别检查同意书拿给苏颖过目、同时把吕青交给自己的、已经完成划价手续的碘油造影申请单也交给她。至于病理检查的事儿，苏颖说她与柴主任联系。

李敏顿时觉得轻松了好多。也就是她现在直接管的神经外科患者比较少，才有这样的空闲为单个患者跑。另外还有一个原因，就是这回轮过来的实习生比前两期的好带了很多，很可能是他们已经实习了三个月、又断续听了好多次大课的缘故了。

她才回到科里，吕青告诉她：“苏主任打来电话，说她联系好造影的事儿了，让你晚上六点十五带患者到放射线科。”

“嗯嗯，谢谢吕姐。”李敏又马不停蹄地去小病室通知母女俩。

“晚上可以吃饭吗？”孩子妈妈问。

“最好先别吃，我怕她到时候紧张，再吐了就不好了。”李敏摸摸小姑娘毛茸茸的头发，先给她打预防针：“晚上的检查我陪你过去。那个苏主任是我师姐，她是个细心人，会小心给你检查的。但这个检查会有点儿不舒服，嗯，比痛经会轻很多，类似月经来之前的胀痛，你到时候得挺着。你能忍着吗？”

“能，我可以的。”小姑娘答应的很干脆。

李敏看看孩子妈妈，叮嘱她道：“到时候你也去吧，有你在孩子不会太紧张，这个检查必须得用窥器的。”

“好。”孩子妈妈爱怜地抱住女儿。女儿还这么小……但她明白这个检查是为了孩子好。

*

傍晚的时候，李敏掐着时间带着母女俩往放射线科去。

“那个严大夫是不是怀孕了？”孩子妈妈握住女儿的手，紧张地找话题分散注意力。

“是啊。她没显怀，你怎么看出来的？”

“怀孕了自然是不同的。那她也上台做手术吗？”

“上啊。我们要等七个月才不倒夜班的。至于上手术台，没说多久绝对可以不上，看科里和个人吧。”

“李大夫，那你什么时候结婚啊？”

李敏笑笑回答：“我男朋友是军人，得等他那边把结婚报告批下来的。”

“现在军人结婚还要批准？”孩子妈妈挺吃惊的。

“一般不用。他是军官总要走个流程的。你怎么看出来我没结婚的？”李敏感到太奇怪了，这女人不仅能看出来严虹怀孕、还能看出来自己没结婚。

“女孩子的眉心没散，自然是没结婚了。我看你和严大夫的关系很好的，你想想她结婚前后的样子是不是有明显变化。”女人笑眯眯地提醒李敏。

李敏想想严虹旅行结婚回来后的模样，疑惑地问：“我就是觉得她变漂亮了。肤色也特别好，像刚做完面膜似的。”

“小媳妇和大姑娘自然是不同的。”孩子妈妈碍于李敏没结婚，笑笑不再往下说了。仨人略沉闷地走到放射线科。

*

白班的都走了，夜班的患者这时候还没上来，现在正是一天中放射线科最轻松的时候。李敏不知道苏颖是怎么说通的胡主任，竟然是由胡主任亲自来操作x光机。

苏颖看出来李敏的疑惑，边展开她带来的器械包边解释道：“正常的输卵管造影，胡主任自然不会管的。因为这个属于先天异常，我一说胡主任就答应了。”

李敏协助苏颖铺好单子，孩子妈妈比她闺女还紧张。苏颖安慰她说：“我准备了最小号的窥器，你放心，我会尽量轻柔的。”

孩子被大人的之间流动的紧张气氛、还有她妈妈颤抖的身体影响了，她抓住李敏的手不肯松，脑袋藏到母亲的怀里，夹紧腿不配合检查了。

苏颖叹气，最怕的就是遇到这样的情况。李敏摸摸小女孩的头发，示意其母亲安慰孩子。

“可可乖啊，咱们做全了检查，就做手术，完了你就可以回去上学了。”

“不做检查不能手术吗？”小女孩明显对苏颖手里拿着的那个不锈钢的窥器感到恐惧。

“这个检查是必须的，决定是把你那包块切除还是放回到它应该在位置。万一是子宫和卵巢，就这么切掉了，你就不是女孩子了，就不能像别的同学一样有月经。不做这个检查，我真不敢随便给你做手术的，切错了我没法给你安回去的。来，听话。啊。”李敏轻轻拍着小女孩的手背安抚她。

千哄万骗的，抗拒的小姑娘都让李敏产生了负罪感了，才哄着小姑娘开始配合了。

“妈，疼。”小姑娘尖叫，开始挣扎。

苏颖立即说：“按腿，我给药了。”

李敏和孩子妈妈赶紧抱腰各按住一条腿。

“胡主任。你开机了。别管我们仨。”苏颖当机立断边取出窥器边朝门外喊。

800毫安的x光透视仪无声地开始转动了。苏颖把手里的器械往身后的处置车上一丢，上前替换李敏，

“师妹，你出去。这里交给我了。”苏颖知道李敏有结婚的计划了，这时候可不能让她再受线。

李敏乖乖地推开铅门走出去，她透过玻璃窗看着苏颖在胡主任的指示下，给孩子摆体位、旋转身体、固定骨盆的动作。

“小苏，就这个位置固定了，你和孩子妈妈让让，我点张片子。”胡主任接连点了几张片子，然后说：“可以了。”

小姑娘哭得已经上不来气了，她妈妈抱着女儿也心疼地落泪。这一幕都让李敏怀疑这个碘油造影的决定是不是正确、是不是太残忍了。

胡主任吩咐人去洗片子，自己把刚才机器的录像放给她们几个人看，亲自做讲解：“你们看碘油从这里过去，这个异位的组织就是子宫，这个细细的、曲折的就是输卵管，至于这一团无疑就是卵巢了。”

“好好，谢谢你啊胡主任。你这录像能保留下来吗？”

“行啊，你找个录像带来，我给你复制一份。”胡主任很爽快地答应了苏颖。

李敏给科里打电话，要了平车。等平车的功夫，孩子妈妈小心翼翼地问：“苏主任、李大夫，还需要做别的检查吗？”

“不需要了。明天就给你安排手术。”苏颖回答孩子妈妈。“那个师妹，你看看你们科的手术能不能排到床位，不行就从我这边挤。”

李敏就回答她说：“我一会儿给陈院长打个电话，如果后天排不上，我就打电话给你。”

“那好，我等你电话。”

“苏姐，她这个要不要备显微器械和目镜？”

“备显微器械和目镜？那个我可不熟。你的意思是？”

“我怕回纳卵巢和子宫的时候需要做血管吻合。”

手术的目的一个是要解决小姑娘生活现状的不便，更重要的是要保证她今后的生活质量。要让回纳的子宫和卵巢，主要是卵巢能获得足够的血供、能够正常发育。不然往后的数十年，她就要靠口服激素维持女性身体特征。

“那就备着吧。你跟陈院长说说，让他有空也过去看看。”苏颖没做过显微镜下的血管吻合，叫上陈文强到时候让他们师徒俩做了。

平车来得很快，苏颖提着造影用过的包裹说：“那我先回去病房，这个药膏含镇痛的成份，如果孩子晚上还疼，你可以给孩子用一点儿。”李敏点头接过去。

孩子妈妈赶紧再次道谢。

陈文强听取了李敏的汇报后说：“明天请妇产科的李主任过来会诊，这个先天畸形，她们妇产科应该没有做过。手术时间我来安排。”

“老师，孩子父母离婚很多年了。我看她母女俩的经济也不算是太好。”

“唔。那我明天上班先看她的病历，若是你准备齐全了，就安排到后天上午的第一台。你告诉苏颖到时候我会过去的。”

*

全麻后的小女孩被固定在细高的手术台上，消毒以后李敏和苏颖各自站去一助和术者的位置。妇产科李主任站在苏颖的身后。陈文强站在李敏和严虹之间看李敏先动手。

这个手术第一部分是属于普外科的。就是要先从腹股沟动手，打开腹股沟的前壁，将还纳进腹股沟管的子宫、卵巢和输卵管牵引出腹部的切口外。

这部分由李敏来做术者，是术前讨论商议好的。李敏无所谓左右手，所以她选择站在一助的位置。

跟着要做的就是这台手术最关键的地方了，除了判断卵巢是否有□□成份、要将子宫、卵巢送回到正常的解剖学位置，还要考虑是否将变异的畸形宫颈部分做整形。

这部分是由苏颖做术者，李敏也让位与严虹做一助。反正都不做妇产科了，让给严虹才是最佳选择。因为严虹她需要这个病例写论文的。

至于那根细长扭曲、变异的输卵管，这个先不用处理。李敏要了一块盐水纱布，将输卵管小心地包裹好。

现在要辨别那看似正常的卵巢，到底是不是卵睾？如果是卵睾，回纳到腹腔以后，那将大大地增加其恶变的可能性。

杨大夫早已经准备好，轮到他来鉴别是不是有□□组织时，他立即上台，很小心地在这个可疑的卵巢上做了数十点的细针穿刺活检。这样认真的杨大夫令李敏吃惊，她已经有一年多没再与杨大夫同台手术了。

这人还有这样的一面？

她是不知道杨大夫曾经在泌尿外科下了多少工夫，当然更不知道杨大夫在昨天会诊后，就泡在实验室重复了千八百次的细针穿刺试验。直到眼睛疲惫到视物模糊了，他才停手跟着罗主任回家了。

剩下就等着的柴主任和博士提供的病理结果。

昨天柴主任也参加了会诊，然后他通过省院医务处出面，还是及时地把儿童医院的病理片子借过来了，博士又匆匆从医大那面过来协助。但是令他和博士遗憾的是，那病理片子保存的不理想，对原来的卵睾诊断提供不了绝对的、能让他俩信服的、显微镜下的组织学支持。