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周三早上十点,感染内科会议室里整整齐齐的坐满了大佬。
全院会诊,多大的架势,教学秘书诚惶诚恐的给各位大佬端茶倒水。
陈诗诗跟着何师兄依旧坐在最后一排,喘气都不敢大点声。
实在是一群大大佬齐聚一堂,气势逼人。
张天阳作为管床医生,依旧坐在最前面的电脑前,逃不脱汇报病历的命运。
朱教授一边跟各位大佬聊天,一边抽空看了他一眼,然后微微点头。
完全没有怯场的样子,不亏是她看好的小张张医生。
最后来的是两个检验科的大佬,所有大佬就位,张天阳把投影放出来,开始介绍病情。
跟昨天的全科会诊一样,这次是全院的大佬讨论着讨论着吵了起来。
小希的病情不只是感染内科的事。
由于最开始发病是从肺部开始,而且最严重的器官损害也是肺,呼吸科的大佬也发表了自己的意见。
“我还是赞同继续使用抗结核疗法,毕竟之前抗结核治疗有效。”
旁边感染内科的大佬昨天吵架没吵过别人,已经憋了一肚子的气了,这时候直接怼了上去。
“那你怎么解释他上了抗结核药物后一个月又复发了?”
呼吸科的大佬是位颇有修养的老太太,半头银丝被打理的井井有条。
被怼了她也不生气,只是默默的看了感染内科的秃顶教授一眼,然后慢条斯理的端起面前的温茶抿了一口。
“兴许是抗结核治疗方案的问题,调调药试试看。”
感染内科的秃头教授依旧不认同,“哪个结核病人会像她这样?这不符合我们现在已有的认知!”
“你说得对。”
呼吸内科的大佬依旧不温不火,堪称是一群面红耳赤的大佬里的清流。
“那你有什么治疗方案吗?”
感染内科的秃头教授哑火了。
“我没有……”
除了这两人,其它大佬们也在捉对争吵。
由于病变累积到了皮肤和骨骼,皮肤科和骨科的大佬也有话说。
还有检验科,昨天送检的各种标本包括皮肤脓性分泌物、喉咙里的脓包、肺泡灌洗液,甚至还有脊柱上的一块骨头,都已经开始处理。
但其它医院五年来都没有培养出致病菌,感染科的大佬委婉的表示自己这边也不太行。
没有牵连到自己的各个科室的大佬们纷纷躲在一边,端着茶隔岸观火。
“很难见到这样的场面了啊……”
妇产科的主任也是个女教授,这时候端着茶跟旁边的人感叹。
“说明这个病人很棘手啊!”心内科的主任点头负荷,“来之前我还以为会有心脏的问题,现在看看检查结果感觉还好。”
“看看这片子!”
妇产科的主任捏起桌子上放的胸部ct,举起来对着灯。
“她的肺快不行了,估计没时间牵连到心脏。”
……
陈诗诗躲在最后一排看前面一群神仙吵架,一群神仙隔岸观火,恍恍惚惚觉得世界观都有点受到了冲击。
“原来大佬们吵起架来这么热闹的吗……”
她又看看电脑后低着头若有所思的张天阳。
“师弟又开始发呆了吗?”
“他不发呆也没办法。”
何师兄这次现在了张天阳这边,“你看看,虽然讨论的激烈,但是并没有给出大家都能认同的病因猜测和后续治疗方案。”
“没有关键的这两个信息,听不听又有什么所谓?就算能对症处理,可因一日不除,这个病人就逃脱不了悲惨的命运。”
何师兄说的果然没错,大佬们吵来吵去,各执一词,仍然没有办法确定病因。
最后只能决定“先处理能处理的”。
先送上手术台,骨科和皮肤科先处理她的骨病变和皮肤脓肿。
然后根据呼吸科的意见,调整用药,继续抗结核治疗。
“好了,那就暂时先这么定,还有谁有想法吗?”
朱教授作为主管教授,做了总结,“如果没有意见的话……”
“教授,我有点想法。”
一直沉默观战的张天阳举起了手。
一众大佬们的目光都落在了张天阳身上。
朱教授微微皱眉,小张张医生平时表现都很得体的,怎么现在突然……
她轻轻咳嗽了两声作为提醒,然后开口。
“关于这个病人的?”
张天阳点头,“是。”
“关于她的病因?”
张天阳应着一众大佬的目光,点头,“是。”
“这个小医生,有点意思。”
屁股已经离开椅子的心内科主任重新坐了下来,颇有些兴趣的看向张天阳。
却见他不慌不忙的打开早就复制到桌面上的一个ppt。
其实他昨天晚上心里有数之后,就思考过怎样把自己的猜想和治疗方案实施。
偷偷告诉朱教授?
这是一种方法,可万一朱教授不信,或者觉得全科会诊都没有提出来的想法他提出来了,不可能是对的呢?
虽然他对朱教授的印象很好,但也不排除这种可能。
毕竟,他只是个实习生而已,而这次面对的,是治了五年连病因都没查出来的疑难杂症。
所以说,全院会诊是个机会。
一方面,他想看看各位大佬们会不会也有跟他一样的猜想,另一方面,万一自己的想法是错的,那么多大佬在场,也能给他指正。
大不了,挨顿骂。
反正他脸皮厚。
可惜,大佬们没有跟他想到一起去的。
他点下鼠标,点击放映。
ppt的标题打在了诸位大佬面前。
“马尔尼菲青霉菌?”
检验科的大佬一边粘着标题,一边皱起了眉头。
“你是怀疑病人感染的是这个东西?”
面对质疑,张天阳不慌不忙。
“对的,老师们可能觉得不相信,因为这种菌是很罕见的机会致病菌,而且往往只会感染hiv患者。”
“但是,很小很小的概率,它也会感染非hiv患者。”
张天阳按下鼠标,ppt跳转到了新的一页。
“老师们请看,这就是我找到的既往对非hiv患者感染马尔尼菲青霉菌的报道,只有例。”
原本有些急躁,急着想回去处理自己科里事情的几个主任都重新坐直了身子。
呼吸科的主任老太太也不喝茶了,放下被子,专注的听讲。
“例患者,其中有例有皮肤病变,例涉及骨骼病变,并且全都有肺部的病变。”
“马尔尼菲青霉菌感染分为播散型和肺型……”
简单介绍完自己查找的病例和马尔尼菲青霉菌的特点,张天阳开始阐述证明自己观点的证据。
“这位患者,表面看上去抵抗力正常,可我仔细询问了家属,她从小就体弱多病,容易感冒,这给了病菌可乘之机。”
“此外,她们常年居住于南方地区,潮湿的气候会史病菌的孢子分散在空气中,被患者吸入。”
“竹鼠是马尔尼菲青霉菌的重要传染源,患者虽然没使用过竹鼠,到我询问后得知,她曾经将竹鼠作为宠物饲养。”
“马尔尼菲青霉菌容易误诊为肺结核,因为它可以把培养基染成瑰红色,而这点我昨晚打电话向上海那边的检验科求证过。”
“所以,综上所述,我考虑患者可能感染的是马尔尼菲青霉菌。”
话音落下,张天阳等待诸位大佬的决断。
“真的,有可能是这种菌吗?”
心内科的主任作为看戏的一员,本身并不是太懂这些,这时候打破了沉默。
“你们觉得呢?”
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