0080 鼻血又见鼻血

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看见王新路的异样，黄素和张远一同上前观察病人的情况，看见那张苍白的脸，也不由得倒吸一口凉气，这鼻衄确实过于严重了。

石军面部苍白，眼皮沉重，精神疲惫虚弱，意识已经有些恍惚。

王新路走到床边凑近石军耳边问道：“你能听见我说话吗？”

稍等一阵，石军才无力地轻轻点了点头。

王新路又道：“伸出舌头，我看看舌苔。”

石军缓慢地伸出舌头，黄素也凑近仔细观看石军的舌苔，舌质苍白，舌苔黄而燥，舌头面上有一道深深的裂纹。

王新路和张远各自拿起石军的一条胳膊开始诊脉。

王新路一边诊脉，一边询问家属：“患者平时有鼻子流血吗？”

石军家属回答道：“他这是老毛病，每到春天鼻子就经常流血，以前也怀疑是不是得了白血病，去医院做了血常规等检查，也没有查出毛病来，医生说身体非常健康，出血可能是鼻子里的毛细血管比较脆弱，我们后来也就没有当回事情，毕竟以前鼻子出血量也不大，堵一会儿就不出血了，可是没想到这次会这么严重。”

王新路继续问道：“石军除了经常流鼻血，有没有别的症状。”

石军家属沉思一阵道：“最近他总是喊着头晕头疼。”

王新路又继续问道：“有没有烦躁心慌的情况。”

石军家属道：“最近他总是发脾气，我以为他因为头疼心情不好，就一直忍让他，没有往有病的方面想。医生我老公这到底是什么病呀。”

“家属，您先别着急，我只有把病症问清楚了，才知道患者得了什么病。”王新路安抚住家属，继续问道：“石军最近吃饭如何？”

石军家属道：“吃不下饭，平时还会出现恶心呕吐的情况。”

王新路继续问道：“石军有没有大便干燥的情况。”

石军家属回答道：“他最近一直都便秘，有时候四五天上一次厕所。”

这时黄素也检查完石军的四肢，对王新路道：“患者四肢冰凉，只怕失血过多，伤及了阳元。”

张远也放下石军的手臂道：“导师，患者脉象沉细而弱，舌苔淡白无华，是气血双虚、阳虚的证候。”

王新路点了点头，望向张远问道：“舌象、脉象、患者的症状你们都是知道了，说说你们的治疗方法，张远你先说。”

张远犹豫迟疑了许久，最后试探地道：“导师！我……我认为应该用八珍汤加味，温阳益气补血。”

张远这时有些紧张，眼睛一直盯着王新路的眼睛看，仿佛王新路的眼里有答案似的。

王新路面色没有变化，不做评价，转头问向黄素：“黄素，说说你的看法。”

黄素说道：“石军舌苔黄而燥，头疼、心烦、心悸，纳食不佳，恶心呕吐、大便干结，肝火旺盛，胃热蕴结、火热上扰所致。至于舌苔苍白、四肢冰冷、脉弦细弱，气血两虚的症状，是患者流血过多所致。”

黄素悄悄地看了一眼张远，话术十分委婉地说道：“八珍汤温阳补血虽然没错，但我不建议先温阳补血，应该先清热凉血、泻火救阴，根治鼻衄后，再考虑温阳益气补血。”

王新路追问道：“你打算如何治疗？”

黄素道：“我打算用三黄石膏汤加清瘟败毒饮加味，清热凉血，泻火救阴。”

王新路点头道：“写方子吧！”

黄素在处方单上写道：生地45g、生石膏30g（先下）、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、赤芍15g、丹皮10g、栀子10g、知母10g、白茅草10g、茜草10g、甘草6g。3剂

王新路接过方子仔细看过后，将方子交给护士后，对黄素夸赞道：“黄素你非常不错，李主任这回没有忽悠我。”

转头又望向张远，一副怒其不争的样子告诫道：“以后四诊合参的时候要更加细心，多想想没有坏处，还有要把你学到的知识灵活运用，不要浮于表面。”

石军的病情相对稍微复杂一些，由于石军失血过多，脉证没有阳热证的表现，反而出现了四肢发冷、面色、口唇、舌质淡白无华，脉沉细弱阳虚证候，很具有迷惑性。

王新路特意拿石军病情考验黄素和张远的辨证能力，没想到自己带的研究生让自己大失所望。

八珍汤，主治气血两虚所致的面色苍白或萎黄，头晕，四肢冰冷倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，在舌苔上表现为舌淡苔薄白，脉象多表现为脉细弱或虚大无力。

石军的脉诊、舌诊和症状是不是非常的相似，服用八珍汤应该没有毛病吧，可张远忽略了引起气血双虚的原因是鼻子出血量过多。

加之肝火旺盛、胃热蕴结有很多症状和气血两虚症状非常相似，心悸、头晕、纳食差、大便不畅等，更具有迷惑性。

此时如果服用了温阳补血的方子，不仅不能治疗石军的病情，还会火上浇油，让鼻衄更加严重。

这就是说中医难的地方所在，不是你把书本上的东西学会了，学会四诊合参就能成为一名中医了。

这些都只是基础，能否灵活正确地辨证病情，才是真正决定你是庸医、还是良医。中医是一个非常吃天赋的一个职业，不是一个可以批量教育的职业，也不是一个看谁学历高谁就技术高明的职业。

否则也不会出现现在庸医遍地，名医难求的局面了。

安顿好病人后，回到办公室。

黄素抬起胳膊一看手表，四点半了，时间过得真快，快要到下班的时间了。

黄素坐在工位上，掏出笔记本，开始整理今天看过的病历。

厚厚的一本笔记本，已经记得没有几页了。

重生半年的时间，不知不觉已经看了这么多的石军。

“黄素，在干嘛呢。”

突然，黄素觉得有人在拍自己的肩膀，回头一看竟然是张远。

“今天诊治了几位石军，正准备记录下来呢。”黄素回答道。

张远看向桌子上的笔记本，好奇问道：“你这是记了多少的案例了？”

黄素回答道：“不知道，没有数过。”

张远欲言欲止，不好意思地请求道：“黄素，你的笔记能不能让我看看。”

“行，等我把最后一个记录写完，就给你。”黄素不假思索地就答应了。

张远连忙激动道：“谢谢！谢谢！”

从治疗最后一位病人的时候，张远就知道自己和黄素有很大的差距。本想问问黄素他中医是怎么学的这么厉害，但是没想到意外惊喜。

但张远也知道，行医记录对一名中医有多重要，通常都不会借个外人观看。

张远也知道自己的请求有点不合适，但没想到黄素如此爽快地就答应了。

“给你！”

黄素写完最后一个案例记录，就将笔记本递给了张远。

前世，黄素或许对自己行医记录会敝帚自珍。

可重活一世，黄素知道中医今后的处境，如果自己的行医笔记，能帮助一名中医顿悟，也算自己对中医的贡献了。

张远初略地翻看了一遍黄素的笔记，惊讶地问道：“黄素，这都是你治疗过的病人。”

“不全是，也有我和导师学习时候的案例。”黄素看了一下手表道：“你可以拿回家去看，明天给我就行。”

听到可以让自己拿回家去看，张远高兴道：“哥们儿，局气，明天我请你吃饭。”

非常高兴地回到了自己的座位。

下班后，黄素又去了肿瘤科孙桂芝教授的门诊。

晚上，孙桂芝教授请黄素吃了一顿牛街聚宝源的火锅。