0098 治疗糖尿病足

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听了黄素简单易懂地讲解了中西医治疗糖尿病的不同，姜成斌和他儿子对黄素更加信服了。

姜成斌赶紧问了一句“黄医生，我的脚还有治愈的希望吗？”

“有！”黄素点了点头道“伸出舌头，我看一下舌苔。”

姜成斌伸出舌头，只见舌质暗红，带有瘀斑，舌苔腻而略黄。

结合脉象，姜成斌是气血双虚、阴虚火热、络脉血瘀、热毒壅滞之证。

张远带着一名医生走了进来。

“老爷子，急诊的医生来了，我们一起看看你的双脚的情况。”黄素起身，又问道“老人家，你的那只脚比较严重。”

姜成斌指着自己的右腿道“右脚！”

黄素对急诊医生道“医生，麻烦你先检查右脚。”

姜成斌将右腿垫在凳子上，急诊医生小心翼翼地一点点解开老爷子脚上的纱布。

随着纱布在减少，所有人都能闻到一股腐烂恶臭的气味。

当急诊医生揭开纱布的一刻，一股难以名状的恶臭，从整个右脚猛然地扑面而来。

黄素还好，他前世治疗了太多的糖尿病足患者，对这种腐肉的臭味早就有了免疫力。

王新路和急诊医生也是行医多年，什么样的腐烂脓疮没见过估计，自然神态自若，只有张远被这股恶臭熏得不停地干呕。

姜成斌的儿子看着张远狼狈的样子，又看向黄素习以为常，镇定自若地检查伤口的样子，对黄素又多了一份信心。

姜成斌的脚掌肿大了将近一倍，五个脚趾头已经肿胀发黑，呈椭圆形，脚背皮肉已经烂得足骨外露，脚背到脚腕处呈现黑色，散发着腐肉的味道。

脚掌有三处大的疮口，露出粉红的肉色，应该是刚刚挖掉的腐肉。

黄素带上一次性医用手套，轻轻按在脚面处，就有黄色带黑的脓水从伤口中流出。

检查过后，急诊科的医生又给姜成斌做过消毒，再次小心翼翼用纱布将脚包裹上。

患有糖尿病足的患者，他们的脚都是十分脆弱的，医生在处理的时候都是尽可能地小心。

等将右脚包扎好，急诊科的医生又拆开左脚的纱布，左脚的情况要比右脚要好了许多，只有几个疮口，皮肤呈现黑色和红肿，腐臭的味道对比右脚也轻了许多，按压上去没有出现流脓的情况。

黄素脱掉一次性手套，扔进垃圾桶里，等待急诊医生给姜成斌的左脚包扎好。

黄素坐回座位，拿过处方单一边写，一边解释道“我给你开补阳还五汤加四妙勇安汤内服，用于益气活血通络，清热散结解毒。另外用珍珠粉和五倍子粉，治疗烂疮、解毒止痒、收干皮肤。办理住院，先内服外用30天，每天服用一剂黄芪乌梅汤降血糖，此外住院期间停掉所有降糖药的西药。”

黄素在处方单上写道黄芪、桃仁、红花、赤芍、白芍、川牛膝、怀牛膝、木瓜、玄参、丹参、鬼箭羽、淫羊藿、桂枝、银花、黄连、当归、甘草、水蛭、地龙。

（看了很多书友建议，说不要写处方，从今天开始以后的处方我会把克数去掉，再次各位书友，不要乱用里的方子，中医讲究的是辨证论治，你可以觉得你和人物的疾病相同，但很有可以你们的病机不同。）

四妙勇安汤，具有清热解毒，活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等，是治疗糖尿病足和身体坏疽的良药。

黄素将方子递给王新路。

糖尿病坏疽，包括干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽，从检查姜成斌的双脚来看，他属于混合型坏疽。

多发于血液血糖过高引起的血管病变、经络堵塞、或者血管经络的混合型病变，有着极高的致残率。

是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气、或阴损及阳，久病入络，络脉淤结，加以热毒或湿热邪毒壅结所致。

糖尿病的患者，在没有出现糖尿病足前，往往只注重降血糖，却忽视活血通络，气虚则血瘀，而糖尿病患者往往不同程度会出现气虚的情况。

当然西医大人不承认中医的这套理论，糖尿病足只能是糖尿病的并发症。

所以建议糖尿病患者在降血糖的时候，同样要注重活血通络。

根据中医对消渴病三消辨证，上消肺热伤津要治以益气滋阴活血通络，中消胃热炽盛要以益气养阴活血通络，下消肾虚精亏要以滋阴助阳活血通络。

在用药的时候，要注意搜风通络加用虫类药物，舒筋活血以藤类药物。

如果糖尿患者已经出现糖尿病足，就要根据坏疽的类型，选着对证的治疗方法，干性坏疽以解毒治疗为主，湿型坏疽以利湿解毒为主，混合治疗就要考虑清热利湿解毒。

王新路接过来方子看了许久，觉得与黄素接触越久越看不透黄素了，即使是自己也开不出比这个更好的方子。

王新路越来越不明白，黄素小小年纪怎么对这种疑难杂症信手拈来，恰到好处。

如果说黄素在治疗糖尿病足能开出四妙勇安汤，王新路不会觉得惊讶。

但是，黄素能在方剂中恰到好处地处理好了清热解毒和温通药物的关系，处理好扶正治本和却邪治标的关系，处理好内用外敷的关系，这绝对需要多年经验才能兼顾。

姜成斌的糖尿病足，乃是在气血双虚、阴虚生热的基础上，络脉血瘀，热毒壅结所致。所以，治疗应在益气养阴的基础上加入活血化瘀，凉血解毒。处方以补阳怀五汤和四妙勇安汤为基础加味。

药用芍药、木瓜、川牛膝、怀牛膝解痉止痛，舒筋活络，加地龙，水蛭等虫类搜风通络，用大剂量的玄参、银花、甘草凉血活血，清热解毒，以黄芪、甘草、桂枝、当归、淫羊藿补气补血养阴治疗固本。最后再配上外敷药解毒、敛疮、生肌、收干。

可谓是诸药相合、标本并治、动静结合、凉温通用、内外相合。

王新路一边在处方单上签字，一边不由地多看黄素几眼。

心想这黄素难道就是天赋异禀，惊艳才绝之人，不由得又羡慕起了孙教授。

黄素也被王新路的眼神看的浑身不自在了，心想今天这一手露的有点大了，看来引起怀疑了。

但是要是让黄素藏拙，自己也是做不到的，这是对患者的不负责任，过不了自己良心那一关。

王新路将方子递给姜成斌的儿子嘱咐道“现在就可以办理住院手续了。”

见黄素开得方子，经过了王新路的认可，姜成武的儿子更加有信心了，急忙接过感谢道“谢谢，王教授！谢谢，黄医生！”

王新路又对过来帮忙的急诊科医生到“杨医生，患者的糖尿病足的日常护理，还要拜托你们急诊科了。”

急诊科的杨医生道“王医生，你这说的哪里话，我们急诊科以前没少麻烦内科的同事。”

内科在处理这些外部伤口，确实不如急诊科的同事。

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