0233 肝不仅有肝火还有肝寒

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曹爽将右手轻轻地放在脉枕上。

何慧三指轻轻搭在曹爽的脉搏上，感觉不到任何脉象，三指用力按压，触及腕骨方得的脉象，脉细如丝线而无力，这是沉细的脉象。

何慧心想：果然不是肝火犯胃和肝气犯胃。

虽然肝火犯胃、肝气犯胃都有胃脘胀满疼痛，食欲不振，呃逆嗳气、反酸烧心的症状，但是肝火犯胃的脉象多以脉弦和脉弦数为主，而肝气犯胃多以脉弦为主。

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证实自己最终的判断，何慧吐出一口浊气说道：“伸出舌头，我看一下舌苔。”

曹爽伸出舌头，只见舌质呈现澹紫色，舌苔白厚而润，舌中尤甚。

舌诊、脉诊后，何慧继续问道：“你可是经常怕冷？”

“怕冷，我们家就我一人最怕冷了！”

在曹爽嘴里听到了确定的答桉，何慧脸色才舒展开来。

舌质澹紫、舌苔白厚而润，这是湿寒内阻的表现，尤其是舌中白苔较厚，说明寒邪在胃部。

这里的沉细脉象并不是血虚、阴虚之证。

非阴虚、血虚的脉沉细，乃是气血不足、阳气衰微之证，此类人群体质较寒，常表现为畏寒肢冷、自汗、面色萎黄无华等，易患有胃寒、月经不调、宫寒不孕、在冬天极易生冻疮。

脉细沉是复合脉的一种，也称为相兼脉。所谓细脉，是指患者的脉细如线，气血不足，营血亏虚，脉道不充实，气虚，血液运行无力。沉脉是指医生替患者诊脉时，轻轻按压时很难感应到脉搏，只有用力向下按压才能触及患者脉搏。脉沉提示主里证，而里证有虚实之分，如果患者脉细沉，通常提示患者为气血不足之里虚证，由于气血不足，阳气衰微，不能运行营气于脉外，因此脉的位置比较低，形成沉脉。

中医临床上很多患者出现气血不足的表现，都可以在脉诊中出现脉细沉。因此，脉细沉不仅对应某一疾病，而是可以对应很多疾病的气血不足证。

明确了曹爽的病证，何慧继续问道：“胃疼的时候可能会出现两肋、心口和后背发冷疼痛的情况。”

见眼前的女医生将自己的病症都说对了，曹爽被肥胖挤的如同缝隙眼睛也睁大了几分，勐地快速点头。

见到曹爽点头，何慧就更有信心了，因为患者类似的病证，自己和黄素曾经诊治过。

何慧胸有成竹的问道：“平时可以容易受到惊吓？”

曹爽一副不敢相信的望向何慧说道：“医生你怎么知道，我平时一向胆小，别人轻轻在后背拍我容易被吓到。”

何慧看向黄素叙述曹爽的病情：“患者脉象沉细、舌质紫、舌苔白厚，乃是肝脾不和、寒湿内阻、痹阻阳气所致，当以行气散寒、化湿通阳。”

患者这是肝阳不足，所致的肝脾不和，寒结于胃，根本在肝寒证上。

在中医中，大家最常听闻是肝火，很多人多没有听过还有肝寒，然而八纲辨证，有阳必有阴，有火必有寒，有肝火必然就有肝寒。

由于导致肝寒的原因不同，所以患者的症状也会存在一定差异。若为寒邪入侵、凝滞肝经而导致的肝寒，则患者可出现四肢冰凉、上腹部拘挛疼痛、两侧肋骨痛以及头痛等症状，部分患者可出现生殖、泌尿系统异常。少数患者会因为肝阳不足，出现肝寒的症状，主要表现为情绪异常、神经衰弱、脉搏细弱等。

肝寒主要可分为两种，一种是寒邪入肝，一种是肝阳不足。

寒邪侵袭、凝滞肝经，肝寒可能会从足部经过小腿、大腿内侧，然后到达生殖系统及小腹，又分支到头顶，所以肝寒的患者多表现为四肢冰凉、上腹部拘挛疼痛、两侧肋骨痛以及头痛等症状。此类患者可以在医生辨证论治后通过吴朱萸、生姜等中药温暖肝脏、驱逐肝寒。另外，受凉时肝的疏泄功能受到阻碍，气血不畅，男性患者可能会出现睾丸坠胀或者收缩隐痛，甚至可能会出现疝气等症状，而女性患者可能会出现月经不调、痛经等症状。对此可以由医生使用针灸进行治疗，针刺足三里穴、关元穴等穴位，能够疏通肝经的经气，调理肝脏的气血；

肝阳不足、肝气凝涩，肝阳不足可导致肝气凝涩，患者可出现情绪异常，如低落、郁闷、胆怯等，有时会出现神经衰弱、失眠多梦，可能伴有脉搏细弱、无力等症状。此类患者可以在医生指导下服用当归四逆汤治疗血虚，肝经通畅后，气血便会逐渐旺盛，能够缓解此类症状。

对于黄素这种临床经验丰富的医生，一般的疾病只要观舌象、听病症，基本就可以断定患者的病症。

知道何慧说的无误，黄素考效道：“你准备怎么治疗。”

何慧恭恭敬敬地回答道：“主任，我准备用当归四逆汤、二陈汤、良附汤治之。”

听到何慧的治疗方桉，黄素赞许地点了点头。

见到黄素的同意，何慧拿过处方安心地写道：柴胡10g、白芍15g、枳实10g、半夏10g、香附10g、高良姜10g、青皮10g、陈皮10g、茯苓10g、当归10g、附子6g、炙甘草6g。

现在何慧开方也没有了初次的开方的冲动，写起方子来也是行云流水，签上自己的名字更是一气呵成。

在经过黄素的确定无误后，何慧将方子递给曹爽仔细叮嘱：“此方回去先喝七服，再过来复查，再过来复查，如果我不坐诊，你可以挂黄主任的话，黄主任坐诊的时候我也在。”

作为第一次坐诊的医生，何慧和所有的新人医生一样，对患者特别有耐性，害怕患者听不明白，又重新复述了一遍，直至目送患者离开。

就这样，何慧在黄素在一旁的护航下，无惊无险的度过了一上午。

毕竟普通疾病还是占大多数的，哪里会有那么多的疑难杂症。

送走上午的最后一位患者，还没等两人说话，那日松急冲冲地走进来问道：“怎么样，怎么样，这半天的坐诊还顺利吗？”

何慧瞪毛毛躁躁的那日松一眼说道：“有主任在一旁，你出什么问题。”

那日松继续问道：“坐诊的感觉如何？”

何慧开着玩笑地说道：“我不告诉你，等你自己坐诊就知道了。”

见到小两口你农我农的样子，黄素说道：“好了不要闹了，赶紧吃中午饭去，下午还要继续坐诊呢。”

黄素起身走到衣架前，拿起自己的羽绒服，换好衣服后，便去妇产科门诊找何慧，来一个眼不见心不烦。