0421 大医精诚中

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黄素拿过黑板擦，擦掉黑板上的行书，再次拿着粉笔，笔走龙蛇地书写起来。

书写过后，黄素背对着黑板，把自己写的东西背诵了一遍。

张湛曰：末经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异。亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之：通而彻之，塞而壅之，寒而冷之。热而温之，是重加其疾。面望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有思者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。

《大医精诚》是孙思邈所作，一个医术精湛，又能诚信救人的人，可以称之为大医，所以大医应该是德术兼修。德非术不行，术非德不远。德术如鸟之双翼，车之两轮，人之两足，缺一不可。

大家最为熟悉的那一部分只是《大医精诚》里面诚心救人的部分。

然而《大医精诚》文一共分为四段。

除诚心救人，《大医精诚》其他三部分分别为医术精通、大医之体、为医之法。

黄素第一堂课就是给学生讲《大医精诚》。

或许这段文字没有诚心救人段落的康慨激昂，韵律十足。

所有的同学都静静地听着黄素的朗诵。

黄素朗诵结束后，继续说道：“讲诚心救人，下面我就要给你们讲讲《大医精诚》里的医术精通了。”

又看着下面还处于刚刚背诵后，已经精神亢奋的学生们。

“欢迎各位同学选择一门最难学的医学，中医不是西医如同排列组合的治病方法，她要求你们既要有良好的记忆力，熟读中医经典，还要有如同刑侦一样敏锐的洞察力，抽丝剥茧找到病症后真正的病机，再灵活运用你们所学的知识。”

黄素澹澹地微笑，给还在兴奋中的同学们浇桶凉水，让同学们从亢奋中清醒过来。

看着不以为然的同学们，黄素开始慢慢讲起了《大医精诚》医术精通的篇章。

医术精通讲的是张湛的一段话。

张湛，东晋学者、玄学家、养生学家。字处度。高平人。

他一生撰写医书撰有《养生要集》、《养性传》、《延年秘录》。

他说，医道向来很难精通，为什么难精呢？因为很多疾病本质一样，但表现却五花八门，或者本质不一样。但表现却相同。比如大家都是贫血，有人表现为头疼，有人表现为腰酸。有人表现为四肢冰冷。如果抓不到贫血源于脾胃生化气血不足，片面地吃治疗头晕的药、腰痛的药，还有四肢冷痛的药，都不能很好地得到治疗。只有把脾胃气血补足，让贫血改善，这样持中州，灌四旁，各种外在的病象才会一一消失。

又比如两个人都咳嗽、一个吹了风则咳，一个长期劳累过度而咳，他们病因不同，表现症状却一样，吹了风咳嗽的用荆防败毒散这咳门第一方，一通宜理肺，疏散风邪，咳嗽马上好了。长期劳累过度的就要虚则补之，因为劳倦伤脾，所以用一些调理脾胃的药物，培土生金，虚则治其母。这时没有用止咳的药，却能把咳嗽治好。

同学们就会很奇怪，如何能够透过病象知道病人的本质呢，也对品味黄素刚刚的话。

这个疑问，孙思邈也讲了，他说，五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，完不是眼睛能看见、耳朵能听到的，你怎么能够判断他是外感还是内伤，又怎么能够知道他这是贫血，脾胃生化功能减退导致的疾病呢？

孙思邈说，这就要考验医生诊断疾病的功夫，这叫必先诊候以审之。

那怎么诊候？中医认为诊断疾病要四诊合参。

四诊是什么？就是常说的望、闻、问、切。

可就拿切脉来说，这寸关尺的搏动，一千个人有一千个跳法，经络穴位也会因为高矮胖瘦而有差异，肌肤筋骨也是不同人有不同的状态。这样看似没什么标准，你怎么诊断？

孙思邈讲，唯用心精微者，始可以言医道。也就是说医道是至精至微的事情，

你如果粗枝大叶地学，浅尝辄止地思考，那你最好不要学医，为什么？因为你学业不精，误了别人性命，这可不是闹着玩的。学医怎么会误别人性命呢？

就像一个老太太，本来脉象亢盛有力，你就说老年人虚了，应该补补，结果给她用了一根高丽参，还没吃完，眼睛就出血看不见了。

孙思邈称，这是盈而益之，重加其疾。说白了就是犯了虚虚实实之戒。

什么叫虚虚实实之戒呢？虚虚就是让虚弱的人更虚，给亏虚的人用下法，结果他站不起来。实实就是给壮实的人甚至上火的人加一把补药、这就等于火上浇油，严重的会引起狂躁出血。

所以医生一旦用药用反了，就像雪上加霜，落井下石。一旦用药得当，就如同雪中送炭，久旱逢甘露。人参也会杀人，用不好也会给身体添疾病的。

没有绝对的好药、坏药。好不好，看用药的人、看有没有对证。

这个老阿婆误服人参后，导致眼珠出血，视力下降。后来明白的医生，赶紧给她几片大黄泡水喝，把人参的补力消掉，让上冲的脉势下顺，眼鼻出血就收住了，头脑没那么胀痛了，慢慢恢复了清爽。

大家看，如果不知道及时解救，一错再错的话，这可不是眼鼻出血那么简单，有可能脑出血中风，这就麻烦了。

所以老人最好不要乱吃保健品，不要给父母乱买保健品，尤其把中药材包装成保健品的太子参、鹿茸、阿胶等，它们本身是药材。

有些人在外面赚了钱，就以为高价昂贵的补品就都是好的，买了很多送给家中老人，老人乱吃中医药补品吃出事的年年都不在少数。

这叫什么？

这叫不通医理，孝心也会变成利刃，无知的爱就是一种伤害。

听着黄素的讲述，班同学脑海里第一想到就是人参杀人无过，大黄救人是功这句俗话。

这句话就是在感叹世人不通医理，蒙昧无知，总认为补品吗，补一补总没有坏处。

就像中年男人精力不济，总喜欢茶水杯里泡枸杞。

在你不知道你精力不济是阳虚、阴虚、血虚、湿热引起，就贸然地喝枸杞，药不对证喝一辈子的枸杞也枉然。

药不对证，人参亦害人；药若对证，大黄也能建立大功。

对这些学生的反应黄素非常满意，继续讲虚而损之。

一个本来亏虚的人，你还说他身体有病邪，应该把病攻出体外。本来寒积便秘的，你只看到便秘的标，没看到虚寒的本，你就草草给他用了下法，他马上就会头晕气短，脚都站不稳，大便更排不出来，肚子也冷痛，胃口无。

所以古人讲，粗工凶凶，以为可攻，旧病未已，新病复起。

病人想来治便秘的，反而让你治得头晕眼花没胃口，没有帮病人治好病，反而添了病，孙思邈就叫这种行为为含灵巨贼，重加其疾。

你非但没让疾病减轻，还加重了，这是医之过啊！

你如果懂得辨寒热，给他用点温药，他反而舒服、所以寒温错了，病症立马加重，这叫寒而冷之。他本身肚子就缺把火，大肠才蠕动不了，你又给他用凉茶、寒冷的大黄，这不是雪上加霜是什么？

同学们听到黄素距离讲解都非常震惊，原来学中医这么难，原来学中医太危险了，一个方向性错误，就有可能把病人带向病痛的深渊。你希望他活过来，但实际上却加快了他的死亡。

那什么叫适而彻之呢？

有些医家，凡看到病痛，就以为这是经脉不通，应该打通它，因为不通则痛，就给他用大量活血化瘀药，让他的血脉跑起来。

殊不知有些劳损之人，气血还不至于闭塞，能够慢慢地走，你却使劲加快它，叫它跑快点。

这就像一匹马已经累得都快跑不动了，你还拿鞭子抽它，让它跑用更快的速度跑，最终的结果就是，这匹马很快就断气倒地了。

所以这时不是要用大量活血化瘀之药，而是要慢慢培补他的元气。气足后，自然走得快，不用你去赶它，这叫不用扬鞭自奋蹄。

那什么叫塞而壅之呢？

一个人本来气滞血瘀。说话都没力气，身体经脉堵塞得严严实实，你一看就说，这浑身没劲，肯定是虚的，就给他用大量的补药，一补就麻烦了，他就上火，经脉堵得更厉害，昼夜烦躁不得安，晚上睡不着觉，白天更没精神、脑子兴奋得像高铁一样快，但身体却像老破车一样，缓慢走不动。甚至随时有散架之感。

所以这时不是一味地给他补充，而是要疏通瘀塞，令气血对流，疾病乃愈。

那什么叫热而温之呢？

有些病人本来胸中烦热，身体强壮，他还想纵欲壮阳。他就跟医生说，医生，给我开些壮阳药吧，贵一点的都不怕，我有钱。

如果医生听了他的话，给他开一系列扶阳补肾的药，这医生就不是在看病了，而是在看钱。

用了这些药，病人马上兴奋起来，就像打了兴奋剂一样，短时间内充满精力和激情，但纵欲过后，亏损得更厉害，衰老得更快。

这叫什么？叫年轻气盛还加把火，火上浇油，生命燃烧得更快。

为什么古代很多皇帝寿命非常短，就是服用了太多虎狼之药。

皇帝要尽兴，太医们明知这是火上浇油，对身体有害，却碍于威权，只能遵从。

最典型例子就是明朝泰昌皇帝，登基一个月就因为纵欲无度，暴毙而亡，史称一月天子。

孙思邈说，你企望让他快活，其实是在死亡的悬崖上推他一把。

医生如果干这事情，就不是在救生，而是在杀人。

所以作为医生，不能盲目满足病人的要求，要看对他是有利还是有弊。满足一些为了纵欲而要求壮阳的病人的要求，你不是在积德，而是在造恶。积德之家必有余庆。造恶之家必有余殃。

学生们现在对中医这职业不禁有些胆战心惊，如果不明医道事理，造恶了都不知错在哪里，这多么可怕啊！世界上最可怕的事情，并不是灾难降临，而是你每天都在做些损人不利己的事，自己却不知道。

胆战心惊的同时，学生们心里又产生敬畏之心。

那种看见李燕救人游刃有余，觉得我学会我也行的狂热之心，也慢慢冷却下来。

所以孙思邈讲，医道是各种技艺里最难精通的，如果不是天资聪敏，读万卷书，还有阅人无数，人情练达，你真的很难得到里面的精髓。

有些粗工学医，读了医书三年，偶然治愈一病，就昂头戴面，非常骄傲。

认为所有疾病，医书上都载有方药，天底下没有病不可以治了。

这样的愚者粗工，等真正临床，治病三年时，不禁感慨教材无用、古籍不行，中医没效。

他认为天底下没有一个方能治好病的，大家看为什么呢？

不是方子不行，而是他不行。

他就想拿着书去套病，疾病是千变万化的，又怎能拿着书生搬硬套。

黄素扫视着现场的学生们，语气严肃地说道：“所以一个医者真正想要学好中医，必须博极医源，精勤不倦。学不博无以通其变，思不精无以烛其微。不能道听途说，认为中医没落，未上战场先言败，你这不是在传承发扬中医，而是在做中医的掘墓人。”

中医看待西医的态度，也是老师看小学生的态度。

中医发展五千多年都不敢说自己已经将人体研究明白。

短短发展两百多年的西医，却敢大言不惭贬低中医，认为只有他们才是真理，那他们掌握人体的真正奥秘，医学上他们是唯一正确的解释权。

这就是典型的学医三年，天下无不治之病。

说白了就是医术不精通，形成的无知狂妄。

用老百姓的俗话就是，狗肚子里面装不了二两香油，一瓶水不满，半瓶水瞎晃荡。