154.问答时间开始

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剖宫产的农妇在这一年中的饮食结构并没有出现什么变化，而且家人也一直同住，吃的都是相同的东西。唯一和家人不同的就是接受了格雷兹医院的草药治疗，之后便是怀孕+剖宫产。

贝西姆和奥尔吉给予的病史中并没有提及农妇的具体症状，但草药的“疗效”却是客观存在的。

卡维上午刚去见过病人，她的身体已经完全康复，之前症状几乎全部消失。这倒是能用脱离草药毒源来解释，可切口没有感染就太离谱了。之前也有想过是手术中的某个操作解决了感染，可卡维一直都不太敢相信。

现在他意识到自己忽略了一个重要的手术步骤染色。

卡维手里做着病理切片，脑子里想着整个手术过程。

整个手术分成上下两个部分。

上半部分是剖宫产，从手术切口入路、孩子娩出到止血操作，都和卡维要求的一模一样。用的液体是生理盐水，用的抗凝剂是卡维药厂买的，用的催产素也是卡维药厂买的。

下半部分则是子宫切除，手术主刀是卡维，所用器械除了一根铜管之外再没有别的东西，唯一能算得上变数的就只有染色。

说到染色剂，其实还得从一个月前奥尔吉重伤那件事说起。

当时奥尔吉违反了医患保密原则，引来杀身之祸，而事件中女方的父亲开的就是一家染料厂。从那位失恋男的反应就能看出，这家染料厂规模不小，这瓶蓝色染料就是出自厂里一位年轻人之手。

就卡维所知，临床上能缓解中毒症状的蓝色染料就两种。

一种是普鲁士蓝，治疗的是重金属铊中毒。

卡维已经在大学课本上学过了19世纪化学，知道至今还没有发现铊的存在。没有发现就没有工业应用，那草药出现重金属中毒的几率就非常低了。而且农妇的症状也和铊中毒有些区别，少了肢体麻木等神经症状。

另一种就是亚甲基蓝，治疗的是亚硝酸盐中毒。

亚硝酸盐倒是很常见，一般是绿色植物后产生的，出现在草药里也正常。而对于亚甲基蓝能否用于抗菌感染的治疗，卡维倒是没什么印象。

因为在他工作的年代早就有了各类抗生素，也没多少医生会去学这些抗生素都是怎么发明的。

卡维也是实用主义，对历史不感兴趣，唯一接触过的抗生素历史也就是二战时期的青霉素。但就算接触过也是看两眼介绍的程度，只知道发明者叫弗来明，剩下的日期和经过全都不知道。

现在既然出现了可能抑制感染现象的化合物，那就要抓住机会，做足实验去验证。

“不愧是市立总医院的手术室，竟然藏了一整套标本制作材料。”

科赫对病理和标本制作非常熟悉，早已从橱柜里取出了固定液、载玻片、染料、石蜡、蜡模、酒精灯和显微镜，就等卡维将切下的o丸组织交给他做固定染色包埋和切片“卡维医生？卡维医生，你怎么了？”

“哦，没什么，我只是在想标本的事情。”

现在毕竟在手术，卡维将染料的事暂时放在一边，翻出之前准备好的费尔南病历本，对这颗o丸做了简单的描述【1】。

然后把刚切下的几份标本材料交到了科赫的手里“这块是o丸本身的组织——标本1，接下去是肿物组织——标本2，然后是两处交接位置的切片——标本3。”

“竟然还有标本描述和编号”科赫很激动，“我看过不少手术，从没见过像卡维医生对待标本这般细致的。”

“病理标本会做吧？”

“会，我当初在实验室选用威士忌做固定液，色泽有些古怪，现在看来是不需要了。”科赫看着手边一瓶标着[酒精]字样的透明液体，“有了更高浓度的消毒酒精，看上去要比琥珀色的酒更靠谱。”

“不只是颜色，这瓶酒精的乙醇浓度更高，固定效果更好。”

科赫点点头，把这些学到的东西记在了心里，忙不迭又问道“那这瓶是什么东西？”

卡维看着另一瓶标着[二甲苯]的溶液，说道“这是我同样在染料厂发现的镜检用透明剂，能将石蜡快速带入组织细胞内。你先用酒精固定两分钟，水洗，染色，水洗后再用二甲苯，最后用石蜡模具做包埋”【2】

病理学从上世纪发展到如今的水平，已经渐渐展露出临床诊断的端倪，越来越多的外科医生开始借助病理检查结果来判断疾病的类型。

尤其是在遇到肿瘤时，肿瘤组织和细胞的特殊变异结构能让人轻易做出结论。

当然受限于病理标本的制作水准，想要看清标本中的细胞也需要凭运气。切割平面不够整齐、组织切片不够薄、染色不充分、染色过重、脱水不够、固定失败等等都能影响标本在显微镜下的成像。

瓦特曼有些惊讶“这东西能快速将石蜡带入？”【3】

“对。”

包括马西莫夫在内的另外三位外科主任级医师也很惊讶“还有这种好东西？？？”

外科高等病理学的掌握有相当的难度，普通医生只知道要做病理切片检查。制作流程往往就是切下一小块组织，然后尽量切薄，具体能观察到什么，就看刀功。

然而人手肯定是有极限的，人体组织很软。用小刀切下一小块没什么问题，可要是切成一张薄片还得保持细胞间的排列结构，就是件不可能完成的任务。

所以才有了石蜡包埋。

一般的石蜡包埋想要渗透进细胞组织内需要时间，如果时间不够，标本组织中央那片中央区域往往会在刀刃的切割下变得很凌乱。

而卡维发现的二甲苯似乎完美解决了这个问题。

二甲苯溶于乙醇又溶于石蜡，能在染色后迅速进入组织内带出残留的乙醇，然后又将外侧加入的石蜡带入，给标本组织撑起场面，保证切割时不会造成挤压。

“如果真有这种好东西”一旁坐在手术台边的奥尔吉有些坐不住了，站起身向病理准备台走去，“能不能卖我一瓶。”

“奥尔吉医生那么心急？”卡维笑着在和科赫说些制作标本时的注意事项，回头看向他，解释道，“二甲苯有没有用完全可以等标本做完之后一起看效果，如果觉得满意的，我会给月费会员一次特价购买的机会，而付了年费会员的可以免费收到一瓶赠品。”

“竟然还有优惠？”

“现在购买会员还来不来得及？”

离二甲苯第一次被发现过去了十多年，至今还没有出现一个适合当下工业生产水平的量产方案。即使真的出现了，以奥地利低下的工业生产水平也很难做到第一时间量产。

在21世纪已经论吨售卖的基础材料，放在19世纪就是纯粹的稀有货，只是不足100l的量就能卖到上百克朗。

卡维难得康慨了一把，同时也希望借着这个机会给自家药厂做做广告“如果大家对病理切片所使用的二甲苯、高浓度酒精、染色剂，手术中使用的催产素、抗凝剂感兴趣的话，可以去坐落在维也纳市郊巴登镇上的卡拉奇药厂，量大从优”

作为世界公认的微生物之父，即将博士毕业的科赫的实验室技术能力非常扎实。不管是固定、染色还是最后的包埋切片，他都能做得很好。

就算是第一次入手的二甲苯，他也能迅速领会使用方法，将这一步完美嵌入整个标本制作的过程中。

卡维对科赫给予了相当大的信任，将病理工作全部交给他去完成，自己则带着阿莫尔和赫曼开始了第二轮手术

“接下去是小切口双侧乳腺切除，其实手术效果与普通的乳腺癌切除类似，但切口却要美观许多。首先我们要做的是确定切口位置，我的选择是在他双侧汝头的下方，做弧形切口。”

“汝头下方？就是ry了”

科里戈忍不住点头“如果要在宽大的胸口掩藏切口，也就只有那个地方了，就像北非撒哈拉沙漠里的两块绿洲一样。”

“可问题在于如何取。”

手术在现代的电刀操作下其实相当简单，中间不涉及大血管，只要正常处理就是一台只需局麻的门诊手术。而在进入微创时代后，这种小手术已经发展到了一体破坏吸除的安珂旋切机【4】，已经不需要再经皮做手术刀切口了。

当然，就算没有这种机器，仅靠一些基本手术器械也能轻松结束这台手术。

不过在手术之前，卡维还需要给他们解释一番，省得手术结束得太快看不清过程。

“他的双侧乳腺虽然看上去增生明显，直径也有10左右，似乎取出困难。但我们要注意的是，男性乳腺即使增生也非常稀薄，而且汝头旁的弧形切口更像是一扇小窗，周围皮肤弹性也够大，所以手术几乎没有难度。”【5】

说是这么说，但真到了操作时，该注意的细节依然很多。

小切口会带来令患者满意的术后观感，但同时小切口也会引出一系列问题。

其中最重要的一个问题就是切开汝头下方皮肤后，汝头本身的血供会不会受影响？而过度做出弧形切口后，ry皮肤愈合如何？这个切口长度如何把握？

专门做整形手术的科里戈、瓦特曼已经想到了类似的问题，卡维也很及时地第一时间为他们解答了这些问题

“我们选择汝头下方切口，为了保证血供，切口长度不应该大于1/2圈。”卡维接过手术刀，在自己所说的位置下了刀，然后很自然地说道，“而在做切口时，要选择的也是汝头下切口，而不是上切口，知道为什么么？”

赫曼愣了愣，看向身边的阿莫尔。

阿莫尔是新来的，才刚医学院毕业，哪儿知道手术台上还需要回答问题，有些不知所措“不，不知道”

“赫曼，你呢？”

“我，我猜”

“猜？”才说了没几个字，卡维已经做好切口，“不知道在座的其他人知不知道？既然是公开展示的手术，大家可以畅所欲言，说错了没关系，说对了，今天手术门票费全数退还。”

赫曼显然不知道原因。

因为按照增生后的乳腺生长方向来看，上方切口的操作肯定更方便，但卡维却还是选择了下方切口。唯一可以作为解释的，就是手术中最重要的血供，还是血供。

“是防止破坏汝头ry的血供？”

“嗯，不错。”卡维抬头看了眼不远处回答了问题的科赫，肯定了他的答桉，但仍不满意，“不过这种说法太过万金油，算不得答桉。”

说话间，卡维已经暴露出了切口下方的乳腺组织，用左手拇指和中指牵拉住腺体，食指触摸到间隙，用剪刀探入慢慢剪开周围筋膜“一侧手术时间最多20分钟，等手术结束之后，问答也就跟着结束了，请大家一定要抓紧宝贵的时间。”

【夜出刚下午睡了一觉，脑袋有些晕，本章等我吃点东西再写，见谅】

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