321.上帝之手

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之前写剖宫产已经介绍过许多概念，这里就不赘述了】

如果是其他经产妇，在临产1个小时候后宫颈口早已打开，然后破膜，分娩进入快车道。有时候第一产程和第二产程之间根本没有分界线，最多十小时结束战斗。

但眼前这位却被硬生生地卡在了第一步。

原因不在于她自己的身体，而是中央型前置胎盘覆盖宫颈，会使宫颈肌肉变薄，降低临产时的收缩力度。这样的病人是最麻烦的，不仅卡住了产道，也卡住了自己的命。

主宫医院的产科并不强大，或许可以说全世界的产科都算不得强大。

很多产科医生终其一生，能遇见并负责处理的前置胎盘的病例都屈指可数。

而且处理这些病例之间并没有经验积累上的内在联系，即使救了前一例产妇的性命，也是侥幸，说不定下一例用相同的方法就会直接死在自己面前。

卡维虽然是外科医生，但早年间国内分科并不细，急诊肯定要接手临产产妇，加上下乡援助也会遇到许多产科问题，他本人做过不少助产士的工作。

当年国内手术水平有限，剖宫产远没有现代那么普及，虽然国外指南把剖宫产列为前置胎盘的最优处理措施，依然有相当多的产妇无法接受安全的剖宫产。

不过当时已经有了基本的外科观念，情况和现在卡维所面对的非常类似。

想要处理好前置胎盘的yd分娩，关键问题在于止血、胎盘剥离和最后的清宫。这些操作都和性命相关，想要做好并且达到目的就需要施加一些暴力，没有优雅可言。

“我只能做到尽力而为，如果真到了无法靠手法解决的地步，我保留最后手术的权力。”

卡维让助手去拿需要的器械，并且给自己划了一道死线：“我是医生，让病人活下去是第一要务。如果你只是想让我杀了你，我拒绝提供任何医疗服务

见她还想说什么，卡维没给她机会，重申自己的立场：“这是我的前提，我只负责救人，至于能不能活下去那是你的私事。我尊重你的选择，请你也尊重我的职业。”

他的话终于起了些作用，产妇默认了他的做法。

“你确定要这么做？”胡吉尔不太同意这个方案，“我刚查过，宫口开得不大，这可是快足月的孩子，少说2500克，难道你想徒手扩开宫颈？”

孩子的大小确实是个难题，但那是之后要考虑的，现在更重要的还是怎么打开产道：“现在还是得先把胎盘的问题解决掉。”

“如果yd分娩的话，只能慢慢剥离了。”胡吉尔有十几例前置胎盘的治疗经验，“只希望剥离的时候出血量不要太大。”

“还没娩出胎盘就已经出了400l的血，直接剥离肯定不行。”卡维直接否定掉了他的建议，“先输血，彻底稳住血压和心率后再慢慢弄。既然孩子已经没了，这事儿就不需要急。”

作为巴黎评论报里一位不起眼的小记者，萨菲特总想着能凭自身能力揪住一条惊爆新闻，点燃死气沉沉的巴黎新闻界。但事实并没有那么简单，任何东西多少都得讲究一些运气，就连采访也不例外。

其实在这个行当待得久了，萨菲特多多少少还是信一些玄学的，有时候辛苦搞来的关系网，最后却有始无终让人非常沮丧。

再者，像今天这样能位列13位候选人名单也完全是运气使然。

当然也不能把这件事儿全归为运气，毕竟能够接受血液方面的匹配就动了些关系。只可惜那位帮他牵线搭桥的人并没有入选，只能说天意弄人了。

萨菲特并不懂血型是什么意思，他只知道自己只需要同意放掉些没用的血，就能获得进入手术剧场的机会。

相关人员从中午11点开始在手术剧场的准备病房集合，最晚不能超过手术开场时间。每人暂时限定200l一次，如果有必要的话再慢慢提升放血量。

这对几乎所有法国记者来说都是天大的好事。

平日里想要放掉这些血起码得花费2030法郎，还得提前去药剂店或者医院预约。如果心急的话，价格很可能翻倍。而现在这些都是免费的，医院还提供午餐，加上亲眼目睹手术全过程，简直赚翻了。

萨菲特在中签后甚至一度怀疑这条消息的真实性，但考虑主宫医院的历史和口碑，还是一早赶到了医院。

俗话说得好：早起的鸟儿有虫吃，不到11点就进了手术剧场的萨菲特和另外几位记者还没说明来意就被一位护士带去了准备病房：“吃过早饭了么？”

“嗯。”

“最近没生病吧？”

“没有。”

卡莲摸了摸他的额头：“大小便也正常吧？”

“嗯”

萨菲特被她问得有些奇怪：“请问，这是要做什么？”

“输血提前了。”卡莲没有再多的解释，只是说道，“在这儿等着，一会儿叫到你们就跟我走。”

“哦等等！”萨菲特连忙问道，“手术不是下午么？怎么现在就要输血了？”

“外科情况多变，随时都可能出现变故。”卡莲稍稍做了解释，没再多话就离开了病房，“这里是手术剧场不是你们的报社，乖乖待在这儿别乱跑，不然会被取消资格的。”

突然出现的变化让在场几位早到的记者局促不安。

原本他们商量好了入场顺序，然后各自贡献出当时看到的手术情况，最后拼凑出一幅相对完整的画面。虽然有同质化的倾向，但他们都有各自的体会，最后报道用的文字肯定也会有不同。

“现在怎么办？到场的就我们几个，说不定那些人到的时候就结束了。”

“那不挺好的么？”

“额好是好，但总觉得有点不太对劲。”

“哪儿不对劲？”

“这算是提前手术么？”萨菲特下意识的感觉还算准确，马上就注意到了这一点，“如果不是手术，那我们在这儿还有什么意义？无非就是贡献一点血而已。”

迷茫和未知迅速充斥着准备病房，他们担心的倒不是自己的血而是这台手术是否会进行。

直到10点44分，卡莲带着最新消息，叫到了萨菲特的名字：“萨菲特先生，请脱掉上衣，戴上口罩，然后跟我来。”

“哦，好。”

萨菲特按她的意思照做，还用头绳扎紧了自己的长发，紧跟在卡莲身后进入了通道。这是手术剧场里唯二的过道，三人宽，两旁有透光的窗户，只是嘎吱嘎吱响的地板让人走得心慌。

去的房间其实离他们集合的地方不远，没几步就到了，但开门后一股子血腥气让气氛变得更紧张压抑。

“人来了。”卡莲带他进了房间，“东西都准备好了，现在就上？”

“上吧，心率有点快了。”

萨菲特认识开口的这个年轻人，正是最近频繁出现在法国报纸上的奥地利外科医生。他现在满脑子问号，出于记者的职业病，很快就忍不住开了口：“手术不是下午么？怎么就”

才刚蹦出没几个字，所有人的目光都齐刷刷地看向了他。

“卡莲，选人之前没提醒他们？”卡维脸色变得很难看。

“我说过的。”卡莲有些急了，“萨菲特先生，昨天我特地提醒过你们，进入这里不准提问，尤其不能询问和病人相关的问题。”

“这里又不是医院大门口，记者朋友。”

萨菲特还是第一次遇到这种情况，终于察觉到气氛不对，连忙道歉并且按要求躺在了离产妇不远处的另一张床上，再不敢多说半句。

床要比原来高出许多，几乎和他的胸口持平，需要踩三级台阶才能上去。两侧还有床帘，只要睡上这张床基本就和外界的画面隔绝开。

“手伸出来。”卡莲在床边放了一张器械台，“具体输血量我们也不太好控制，一切以你的心率和血压的波动为准。”

萨菲特不懂是什么意思，只是点头：“没关系，来吧。”

经过酒精消毒，冰凉的针头刺入了手臂动脉。有些许疼痛，但完全可以忍受，毕竟这种新奇的体验不是人人都可以拥有的。在科技高速发展时期，有幸参与这样一项医学创举，实在幸运。

原本卡维还是希望用枸橼酸钠来处理鲜血，然后用玻璃瓶和橡胶皮条来进行输注。

但考虑到药品存量，卡维还是选择了直接输血。

萨菲特的血压本就比产妇高，再加上动静脉上的压力差，血液能很快地泵入产妇的血管里。很快他的血压就从原来的128/79掉到了120/70，心率也稍稍变快了些。

“拔了吧。”卡维说道，“这里的血压心率也稳住了。”

“好。”

卡莲拔掉了针头，用一大块沙包压在他的手臂上，布条绑带加压：“好了，萨菲特先生，接下去你需要返回刚才的房间休息一小时左右。”

“结束了？”

“结束了。”

整个过程大大超过了萨菲特的想象，甚至还没考虑好待会儿回去该说些什么就被请出了房间。产妇周围依然站满了人，除了知道发生了些不太好的事儿外，其他一概不知。

卡莲只是让他回去休息，立刻就投入到了另一边的工作中。

既然输好了血，接下去就得好好处理那个麻烦的胎盘了。

因为考虑胎盘有黏连甚至植入的可能，卡维没有选择胡吉尔当初说的徒手剥离，而是用更加细致的做法：“用扩开器暴露下视野，然后给我最大的那把血管钳，准备好纱布。”

“这是”

胡吉尔自然没见过这样的操作，对于许多医生而言，这是仅存在于国内旧时代基层医院的处理方法：“我要避开胎盘小叶，在它们的间隙上给胎盘打个洞。”

一座大山挡住了去路没必要一次性把山全搬走，完全可以先按照车子的大小打个洞，让车子通过再说。

“胎盘开窗术，算是一种接产和手术之间的折中方案吧。”卡维捏着止血钳的尖端，整只手都探了进去，“刺破胎盘的同时，我们也可以把里面的胎膜刺破宫口才开了5，多给点催产素。”

如此大胆的做法让胡吉尔彻底开了眼界，也刷新了他多年对胎盘前置的看法。

止血钳穿过宫颈管，再越过内口、覆盖在表面的凝血块，来到了胎盘处。卡维要刺破的不是胎盘小叶，而是间隙，出血几乎可以忽略不计，同时也能靠止血钳向外的力扩大胎盘窗口和宫颈。

在由内而外的扩开过程中，会物理挤压周围的胎盘小叶，一定程度关闭局部的血窦。

“现在剥离胎盘就是在冒险，很容易大出血，所以在操作的时候一定要小心。”卡维话音刚落，手指就感受到了一股暖流，堵在宫腔胎膜里的羊水流了出来，“浑浊度真高，还有胎粪，确实缺氧厉害。”

羊水漏出后，宫腔缩小，容积下降会进一步促进子宫收缩。

但产妇的子宫条件并不好，收缩只是稍稍增强了些，没办法达到分娩的程度。

这时处理又出现了分岔口。

如果胎心没问题，只要催产素不停，经过25小时孩子就可以顺利娩出。可从刚才开始胎心就测不出，且没有半点胎动，几乎可以判定孩子已死。

理论上可以直接选择毁胎，分批离开所需要的空间更小，但卡维还是想再试试：“现在是头位，我用手指慢慢扩开宫颈，然后用产钳把孩子弄出来。”

“要不我来扩开吧。”

卡维看了眼胡吉尔：“老师能保证她的宫颈不撕裂么？”

“”

短暂的迟疑之后说再多也没用，因为那就是从没考虑过这一点的表现，同时也说明了胡吉尔不够自信：“这毕竟是我的病人，还是我来吧，而且胎盘就在里面，如果碰到胎盘就麻烦了。”