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等程有建平复下来,徐慎将右手示指与中指并拢,放在他的腰上,上下滑动着,最后停在了某处位置。
徐慎转头对皮凯凯说道:“这里是髂前上嵴的体表定位,你戴手套来感触一下。”
皮凯凯照着徐慎的手法进行了触摸,也明白了髂前上嵴最高点就是腰臀之间的一处骨性结构。
不等皮凯凯离手,徐慎说道:“现在把你的大拇指展开,尽量与髂前上嵴保持在一条直线上,去触摸脊柱,找到相应的椎体间隙。”
皮凯凯照做了,但他不得要领,不知道怎么确认锥体间隙,最后还是摇了摇头。
“没事,我来吧,你好好看一下。”徐慎换下了皮凯凯。
按照跟皮凯凯说得说法,徐慎定位到了椎体间隙,说道:“这里就是病人的第三腰椎与第四腰椎之间的椎体间隙,也是我们做蛛网膜下腔麻醉的常规穿刺点。”
徐慎再次让出空间,让皮凯凯学一下穿刺定位。
皮凯凯依样画葫芦,但还是摇了摇头。
这时,徐慎把自己大拇指扣在了皮凯凯的大拇指上,说道:“这里需要稍微用力,同样是用上下滑动的方式来确认椎体间隙,你好好感受一下。”
皮凯凯照着徐慎的方式照做了,这一次他感受到了,在脊柱的两截骨性结构之间,果然有一处肌性凹陷。
随后,徐慎脱掉一次性薄膜手套,示意皮凯凯后退,对程有建说得:“我要开始给你打麻醉了,得稍微把你的内裤往下脱,不然消毒面积不够。”
程有建回应道:“脱吧,我准被好了。”
其实程有建只是身体平复下来了,等徐慎把他的内裤往下扒拉了一下时,他心里产生了一种奇奇怪怪的感觉。
怎么就把我屁股露了出来?而且这个姿势看着就是菊花不保啊。
徐慎把垃圾桶踢到了自己顺手的位置,一边撕开椎管内麻醉穿刺包,一边说道:“凯凯,我们在做任何操作的时候,还是不能忘了监护仪,虽然看不了,但是耳朵还能听。”
皮凯凯看了看监护仪:心率68次/份,血压/73hg,氧饱和度98。
“可以把血压设定为5分钟测量一次,还可以给病人进行面罩吸氧。”徐慎正不慌不忙地打开穿刺包,一共有两层。
“打开穿刺包时,一定要注意无菌原则。”将穿刺包第一层完全平铺开来,徐慎拿起了里面配套的一次性无菌橡胶手套,“包内的手套通常是75或者70型号,但如果型号不符合自己的双手时,一定要及时更换。”
“不然会非常影响穿刺手感。”徐慎已经戴好橡胶手套,把第一层下的蓝色洞巾放到一旁,随后打开了穿刺包的第二层,“你准备帮我倒碘伏。”
等皮凯凯拧开碘伏瓶盖时,徐慎扫了一眼穿刺包内容物,说道:“嗯,这一款的东西都比较齐整,你也看看。”
只见一个蓝色的塑料治疗盘里,依照穿刺包内容物的各种形状镶嵌着各种穿刺工具。
首先是两根长度10的穿刺针,一粗一细,分别是硬膜外穿刺针和蛛网膜下腔穿刺针。
再就是三颗独立的针头,也是不同喜欢,由粗到细。
包内同时还放着三把注射器,分别是20l容量的塑料注射器、5l容量的塑料注射器和5l容量的玻璃注射器。
最后,还有一根特殊材质的硬膜外细导管,四、五张纱布和粘贴敷料,两张创口贴和三把消毒用的海绵刷。
“往这里倒。”徐慎指着海绵刷所在的格子。
皮凯凯缓缓将准备好的浓碘伏倒入徐慎所指的格子里,徐慎则是拿起三把刷子用力蘸着。
徐慎示意皮凯凯停手,然后说道:“看到没?要这样用力蘸,让海绵刷吸满浓碘伏。”
接着,徐慎大声说道:“程有建,我马上给你消毒,可能会有一点凉,你忍一下。”
程有建心想,不就是凉吗?我能忍!
结果,徐慎把蘸着浓碘伏海绵刷往程有建的背上一刷,他又猛地抖了一下。
哎哟喂这么冰的吗?
但徐慎没管这么多,非常认真地刷着他的后被皮肤,上至肩胛下角,下至第2骶椎,两侧至腋后线,总共三次,范围逐渐缩小。
就这样,徐慎完成了消毒处理。
在铺盖洞巾前,徐慎又指挥着皮凯凯配合自己,抽好了需要的麻醉药液。
通常来说,蛛网膜下腔麻醉的麻醉药液可分为轻比重、等比重和重比重,这里的三种比重都是针对于蛛网膜下腔内的脑脊液而言。
徐慎选择了重比重药液,即075浓度的罗哌卡因2l共计15g,加高糖溶液02l,再加08l生理盐水。
抽好之后,徐慎将这支装着3l麻醉药液的注射器放在了一旁。
随后,徐慎又开始抽取利多卡因,2浓度的利多卡因纯液5l,也放在了一旁。
回过头来,程有建后背上用于消毒的浓碘伏已经差不多挥发干净。
徐慎将洞巾铺了上去,洞口大致就在第三、第四腰椎的体表区域。
在操作之前,徐慎又再次确认了穿刺间隙,随后转头对皮凯凯说道:“穿刺之前,一定要再次确认位置,这非常重要。”
皮凯凯不明就里,但还是点了点头。
“比起一味追求穿刺速度,我们更应该注重穿刺操作的准确程度。”徐慎捕捉到皮凯凯迷惑的眼神,又问道:“我问你,为什么选择第三、四腰椎的椎体间隙作为穿刺点?”
皮凯凯隐约记得考过这道题目,说道:“是因为这里的锥体间隙宽大?方便穿刺?”
徐慎点点头,说道:“这是原因之一,那能不能往靠上面的间隙穿刺?”
“能吧?”见徐慎不表态,皮凯凯又说道:“不能吧?”
徐慎笑道:“成人脊髓的最末端位于第一腰椎下缘,为了避免误伤脊髓,所以蛛网膜下腔麻醉的穿刺点只从第二、三、四、五腰椎之间的三个椎体间隙中选择。”
皮凯凯这才明白了些,缓缓点了点头。
徐慎以左手示指和大拇指固定住了程有建的第三、四腰椎的椎体间隙,然后右手拿着提前抽好了利多卡因的注射器。
“程有建,我要先给你打一针局麻,这是为第二针的穿刺做准备。”徐慎已经把注射器的针尖凑了上去,离程有建的皮肤只有几厘米远了,“可能会有一种胀痛的感觉,你忍一忍,千万别乱动。”
程有建听得迷糊。
先打一针局麻,然后还要打一针?
卧槽,那不就是两针了吗?
正迷糊着,程有建感觉腰上突然传来一道集中于一点的刺痛。
刺痛很快就过去,接着便是发胀的感觉,这是徐慎在使用利多卡因进行着逐层浸润。
其实刺痛与发胀都是常人能接受的水平,更何况这还是徐慎的操作,但程有建还是抖了起来,“哎哟,医生,你慢一点”
“好的”徐慎细心地完成了局麻操作。
见徐慎的手离开了自己背部,程有建忍不住问道:“打完了吗?”
“局麻打完了。”徐肾放下了注射器,拿起了那根较细的蛛网膜下腔穿刺针,“马上我给你穿第二针。”
这时,监护仪上的无创血压测量完毕,突然响起报警。
徐慎说道:“凯凯,看看监护仪怎么回事。”
“好的。”皮凯凯探头看了一眼监护仪,不看不要紧,一看便喊道:“师兄!他的血压!194/93hg!”
不等徐慎反应,躺在床上的程有建已经嚎了起来:
“医生!我要全麻!我要全麻啊!”
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