135章 曲美他嗪的另一种用途

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老爷子的生命体征还算稳定。

麻醉师再次将老爷子的气管插管连接上了转运呼吸机后，众人推着老爷子来到了icu病房。

在刘宏回科室报道之后，林主任早已经和icu医生沟通好，以后胸痛中心手术后的患者，在icu期间，由刘宏协助进行看护。

现在，刘宏已经在icu里严阵以待。

“手术还算顺利？”刘宏看着郑毅他们的面容，隐隐察觉到可能有些意料之外的事情发生了。

“手术还算顺利。”郑毅一边帮忙将老爷子抬到icu的病床上，一边说着“但是手术后发生截瘫了。”

“截瘫？”刘宏面露沉思“也就是说，脊髓缺血的可能性大了？”

不愧是高年资重症医师，刘宏立马就想到了最常见的原因。

等听完郑毅对于手术过程的描述之后，刘宏点了点头

“我知道了。”

“小郑，你们都累坏了，先去旁边歇歇吧。”

刘宏的脸上露出了一抹自信的笑容“剩下的就交给我吧。”

“这……”段海清的脸上有些犹豫。

之前段海清并没有见过刘宏，这也使得段海清对于刘宏这种大包大揽的态度有点犹豫。

“放心吧，段主任。”郑毅看出了段海清眼神里的疑惑“刘哥是以前我在友谊医院时候的icu资深大夫，技术水平，您放心。”

虽然有了郑毅的保证，但是段海清眼睛里的疑虑并没有丝毫的减少。

有些不放心的和icu护士要了个小板凳，段海清一屁股坐在了凳子旁边，摆出了一副监工的模样。

看到段海清这副模样，郑毅也只能找了个小板凳坐在了段海清旁边陪着。

“哎呦，两位老大在我这监督工作，可是让我亚历山大啊。”刘宏对此只是笑着打了趣，没有流露出任何反感。

一切只要对患者负责的，就是好的。

如实想着，刘宏回忆着郑毅对自己的叮嘱，和这位患者的情况，陷入了进一步的思考

“现在已经有脑脊液引流了，并且小郑已经用过激素了。”

“按照小郑刚刚的嘱咐，还有患者的情况。”

“那么……”

刘宏抬起头，对着屋内的护士快速的发出了第一条指令。

“神经节苷脂，100毫克，静脉滴注。”

“好的。”icu护士应了一声，在刘宏的指挥下，有条不紊地操作了起来。

使用神经节苷脂的原因，刘宏心里自然是清楚的。

细胞的死亡分为凋亡和死亡。

细胞凋亡就是细胞死亡程序被启动后，进入自然死亡过程状态。

而细胞死亡，则是细胞的非自然死亡。

可是一些东西的刺激，可以让细胞的凋亡程序提前启动。

促进神经再生的神经营养因子可减少细胞炎性坏死，促进轴突再生。

神经节苷脂更是可以抑制脂质氧化、保护细胞膜、抑制脊髓损伤后应激介导的神经元凋亡。

并且，神经节苷脂还能够逆转脊髓损伤变化，降低人体内丙二醛水平，具有神经保护作用。

看到护士将神经节苷脂用上了之后，刘宏继续下达着指令。

“再来点硫酸镁。”

护士点了点头，对于这种药物的使用，护士也早已司空见惯。

硫酸镁是一种常见药，常用于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等。

此外，它是一种非竞争性nda受体拮抗剂。并且硫酸镁海可降低脑脊液中谷氨酸释放。并且减少神经细胞的死亡和凋亡。

至于nda受体是什么。

那是n-甲基-d-天冬氨酸受体，是离子型谷氨酸受体的一个亚型，有着调节神经元的存活，调节神经元的树突、轴突结构发育及参与突触可塑性的形成等作用。

看着icu护士麻利的动作，刘宏现在已经将郑毅嘱托给自己的事情完成。

但是他的动作却才刚刚开始。

接下来，就是刘宏需要补充的东西了。

“给患者用一些三甲氧苄嗪。”刘宏再次开了口。

这一次，护士却有了疑问

“刘大夫，之前用硫酸镁可以说是用来解除痉挛的。”

“可是，三甲氧苄嗪不就是曲美他嗪吗？”

“那不是个治疗冠心病心绞痛的药吗？”

“这位老爷子，也不是冠心病的患者啊？”

“不是。”刘宏摇头道“三甲氧苄嗪的本质，是一种细胞保护因子，可以抗缺血的。”

在刘宏的印象里，这种药最早是在1964年引入临床治疗心绞痛的。

这种药是一种严格意义上的细胞保护剂，在细胞水平发挥抗缺血的作用，能够增加ap合成和对抗氧自由基损伤。

对于缺血性疾病，都是有一定效果的。

看着护士茅塞顿开的表情，刘宏继续说道

“患者高龄，而且现在刚刚经历了全麻术后，手术很大。”

“再给患者用点丙泊酚镇静，帮助患者充分休息。”

对于部分体质比较弱，或者是高龄，不适合术后早期促性离床活动的患者。

或者术后早期脱离不了呼吸机的时候。

选择丙泊酚对患者进行镇静，让患者充分休息保存体力是一种常见的治疗策略。

并且，丙泊酚还有通过抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，起到保护脊髓作用。

可以说得上是一举两得。

一直坐在旁边的段海清，看着刘宏的这番操作，眼神也渐渐流露出了一抹赞许。

这个小伙子，干活条理清晰，确实不错。

难怪小郑也这么相信他。

不过，这个时候，一个想法却在段海清的脑子里冒了出来

“刘大夫啊。”

段海清说道

“你考不考虑用压低温治疗，或者是高压氧治疗试一下？”

“应该能促进患者的脊髓恢复。”

这一次，刘宏却给出了否定的意见

“我个人建议，最好不要。”

“可是。”段海清还是想了一想“我曾经在文献里见到过。”

“段主任。”刘宏正色说道

“虽然这两个方式确实可能有用。”

“但是您别忘了，这两个方式本身这是一种有副损伤的治疗方式。”

“文献里报道的这一类治疗方式，多是用于单纯的介入下覆膜支架植入后发生的截瘫。”

“纯介入手术本身损伤比较小，所以患者才能接受这种治疗方式。”

刘宏的语气也是一顿

“您可别忘了，这位患者刚刚可是做了开胸手术。”

“而且还刚经历了体外循环的打击。”

“这种治疗方式，适用吗？”

其实还有一些想法刘宏没说。

低温治疗的原理是，通过降温低温治疗，让身体处于一种类似冬眠的状态。

由此来减少神经细胞的氧需要量、降低新陈代谢、增加脊髓对缺血的耐受程度。

并且还可阻止天冬氨酸和谷氨酸等毒性氨基酸的释放，并能维持氨基酸在细胞外处于一个较低浓度，间接起到保护脊髓的作用。

并且低温治疗对于脊髓功能的恢复有着积极地作用。

但是虽然听上去这个治疗方式很美好，但是在实际使用过程中，却有很大的问题。

首先，低温治疗包括全身低温治疗和局部低温治疗。

全身性的低温治疗因其操作难度较大，并发症多等因素并未全面推广。

不仅仅如此，低温治疗的温度把控对于治疗效果有着很大的影响。

一些神经保护机制随着温度的降低而效益增加，有的机制不受影响。

但是，随着体温过度降低，反而会出现相反效果，加剧损伤。

这也使得低温治疗存在着不确定性。

至于高压氧治疗，也是同样如此。

刘宏从事重症医学行业这么多年，自然有自己的习惯。

他的习惯最主要的一点就是，不要用疗效不确定但是过于激进的治疗。

因为这些治疗很多时候可能弊大于利。

刘宏的话让段海清陷入了沉思，半晌之后，段海清先点了点头，表示认可了刘宏的想法。

不过，段海清又提出来了另一个问题

“刘大夫，脊髓相关的东西，和我们心胸外科的距离相对比较远。”

“你觉得，这位患者，是不是可以进行肋间动脉，也就是脊髓供血血管的重建呢？”

“这个技术并不成熟。”一直没说话的郑毅开了口

“再说了段主任，您问重症大夫这种外科问题，你不是在为难人家嘛。”

肋间动脉重建，理论上的确可以有效减少术中脊髓缺血发生。

但是在传统手术中虽然可进行肋间动脉重建，但是由于肋间动脉数量繁多，术中难以对所有肋间动脉进行重建。

并且这么做会增加手术时间、手术风险。

而且，部分脊髓供血血管的位置比较难找，很难达到重建的效果。

也因此，这项技术一直存在着争议。

这也是郑毅没有选择这个技术的原因。

段海清品了一品，也算是明白了郑毅话里的道理，颇为不好意思地点了点头。

三人继续坐在了角落里，安心地等待着老爷子醒来。

这位老爷子能够醒来，几乎是没有问题的。

但是现在最主要的是，老爷子的脚能不能动弹。

换句话说，截瘫到底能不能改善。

三人坐在病床的不远处，静静的等着老爷子的醒来。

过了不知道多久，郑毅看到老爷子的眼皮，突然微微动了一下。

老爷子终于要醒了。

“大爷，大爷。”刘宏也注意到了这一点，将丙泊酚暂停之后，过了一会儿，在床头拍着老爷子的双肩。

千呼万唤之中，老爷子略微有些艰难地睁开了眼睛。

眼睛里虽然还带着有些如梦初醒的迷茫，但是老爷子确实醒了。

三人的心也在不知不觉之间提到了嗓子眼里。

“老爷子，手术做完了，挺好的。”刘宏看着老爷子

“老爷子，你要是能听懂我的话，就眨眨眼睛。”

在众人的眼睛里，老爷子的眼睛用力地眨了两下。

“来，老爷子。”刘宏继续看着老爷子，伸出手握住了老爷子的左手“左手动动我看看。”

刘宏能够感觉到，老爷子手指的力量，通过自己的手，传达到了自己的脑神经中。

“很好。”刘宏把手松开后，又握住了老爷子的右手

“老爷子，右手动一动我看看。”

感受着手里的力量，刘宏点了点头“患者的上肢力量，瞳孔和意识都没有问题。”

“目前看来也没有脑梗之类的并发症发生。”

说着，刘宏把目光投向了老爷子的下肢

“老爷子，来，脚动一动我看看！”

重点来了。

在所有人的目光都汇聚在了老爷子的双脚上。

在万众期待的眼神之中。

老爷子的脚指头，好像微微地动了一动。

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