139章 他没有机会走出来了（6K大章）

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在一年之前，段海清第一次看到这位大叔的时候。

这位患者的精神状态还是很好的。

虽然患有严重的心脏病。

大叔年轻时候曾经得过风湿热。

后来随着时间的延长，慢慢地发展成了风湿性心脏病。

风湿性心脏病中最常见的二尖瓣狭窄，就发生在了他的身上。

二尖瓣狭窄会让血液都淤积在患者的心房和肺血管里，一点一点地会出现越来越重的胸闷气短情况。

也就是心衰。

严重到一定程度的时候，患者至只能坐着喘气。

这种情况，临床医生把它叫做端坐呼吸。

那位大叔，在一年前就是这样的情况。

但起码那时候的大叔还能走，能活动。

而不是像现在这样，只能躺在床上等待着自己命运的终结。

入院之后，段海清为大叔进行了一系列的评估和检查。

并且通过药物积极的治疗了大叔的心力衰竭。

药物治疗的效果很好，大叔的心衰改善得很快。

对于这种由于心脏器质性病变引发的心衰，只有将根源问题解除之后，大叔的生活质量才能改善。

要不然即便这次通过药物调整，大叔心衰的症状缓解了，在出院之后依旧随时会有心衰发作。

在纠正了心衰的表现后，就到了解决根本问题的时候。

这位大叔的病变位于二尖瓣，所以段海清决定为这位患者进行二尖瓣置换手术。

二尖瓣置换手术，就是将患者原本自身已经病变的二尖瓣剔掉，换成人工瓣膜。

用于二尖瓣置换的人工瓣膜，有两大类。

第一种是生物瓣膜。

生物瓣膜是指应用其他动物身体上的材料，经过加工处理制成的人工心脏瓣膜。

最常用的生物材料，有牛心包瓣和猪的主动脉瓣两种。

第二种就是机械瓣膜。

机械瓣膜是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜，结构很像我们熟悉的“门”。

不过机械瓣的这个“门”，门框却是圆形的。

其内有一扇或两扇“门”。

安装一扇门的是单叶瓣，两扇门的是双叶瓣。

历经了多年的考验，现在应用机械瓣膜的患者中，主流还是双叶瓣。

多数机械瓣均是用热解碳材料制成，强度和耐磨性相当于金刚石。

简而言之就是非常结实耐用。

这两类瓣膜也各有优缺点。

在进行人工瓣膜植入之后，因为人工瓣膜毕竟属于异物。

异物的存在就会让瓣膜周围容易产生血栓。所以需要吃抗凝药物治疗。

现在的抗凝药物五花八门。

但是真正被确认过对于瓣膜置换术后的抗凝治疗，公认有效的药物只有一种。

那就是华法林。

华法林这个药很麻烦。

它的药效波动很大，甚至包括牛心菜、青萝卜一类等很多吃的东西，都会对这个药产生影响。

所以需要每几天就测一次凝血功能来调整药物的用量。

另一方面，如果药物调整不到位，导致华法林吃多了，就容易发生出血。

严重的脑出血、消化道出血如果发生，那可是会要人命的。

但是如果华法林吃少了，则容易发生血栓形成情况。这些血栓一旦顺着血流离开，堵住了哪个血管，那也会发生大事。

就算华法林吃得很仔细，但是如果万一不幸得了个阑尾炎什么的，还是要等到华法林药效代谢后，才能进行手术，要不然会有很高的出血风险。

并且对于孕妇来讲，华法林可以通过胎盘，导致胎儿畸形。

段海清还记得自己年轻时曾经查过很多的文献和指南，寻找有没有一种可以替代华法林的抗凝药物。

可惜答案是没有。

而生物瓣膜最大的优点就是不需要吃华法林。

生物瓣膜在植入人体后3-6个月左右后，瓣叶表面就会被人体沉积的纤维蛋白和血管内皮组织覆盖。

这时候构成瓣叶的材料不再与患者的血液接触，避免了激活血液的凝血反应。

因此3-6个月后就不再需要口服华法林抗凝治疗了。

现在生物瓣膜已经使用得越来越多。

但是，由于生物材料毕竟和自身不是同源。

会引起患者身体免疫系统的攻击，引起瓣膜的老化。

并且自身血流的冲击也会使得瓣膜的生物材料老化。

所以，生物瓣膜，都有自身使用寿命。

即便是现在最先进的生物瓣膜，在手术后的7-10年，生物瓣也会开始出现一定损坏。

不过这时候生物瓣膜的功能尚可维持。

但是等到术后15-20年后，生物瓣膜坏损到一定程度后，就没办法维持它原本的功能了。

这个时候生物瓣膜就会出现明显的瓣膜狭窄，或者瓣膜反流。

这就叫做生物瓣膜毁损。

到了这个时候，就需要再次进行手术，再次替换生物瓣膜。

这就是生物瓣最大的不足。

另外生物瓣比机械瓣价格要贵一点，但是和这些优缺点相比，价格所带来的差异，倒是微不足道了。

至于机械瓣。

最大的优点是耐久性好。

单纯从理论上来说，现代机械瓣的理论使用寿命均在50年以上，因此使用寿命可以满足所有年龄段的患者。

简而言之，如果保护得好，一个机械瓣膜，可以给患者用上一辈子。

另外，对于一部分自己主动脉瓣天生长得比较小，没有办法匹配相应的生物瓣膜的患者。

机械瓣却可以适用。

小号机械瓣的开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，非常适合植入主动脉瓣环较小的患者。

并且机械瓣的瓣架结构也显著低于生物瓣，这是机械瓣的另外两个优点。

要这么看来，机械瓣的优点要显著大于生物瓣。

那为什么生物瓣膜还会存在，并且越用越多呢？

因为，机械瓣的缺点也同样明显。

机械瓣真的就是一个“门”，既然是门，那就有可能突然卡住。

临床上叫做“卡瓣”。

这种情况一旦发生，因为血流的通路瞬间变得狭窄，会让心脏里的压力在短时间内急剧升高。

那可是会直接诱发急性心力衰竭。

严重的时候，可是会要人命的。

而且，机械瓣还有一个最大的不足，就是需要终身口服华法林抗凝治疗。

既然这两类瓣膜各有利弊，那么到了瓣膜选择的时候，就要看医生的思考和倾向，还有患者自己的意愿了。

当时的段海清，综合考虑了一下患者的情况。

患者的岁数相对来说还是比较年轻，才刚过50岁。

这种岁数，如果进行生物瓣膜置换的话，患者必然会有接受二次手术，甚至三次手术的可能。

心脏手术的费用很贵，二次甚至三次的手术的花费，患者能负担得起吗？

就算他家里的经济条件能承受得起。

二次心脏手术的风险，可比第一次心脏手术的风险要高出来不止一点半点。

患者现在刚过50岁，如果换了生物瓣膜，等到他再次接受心脏手术的时候，那可能就70岁了。

岁数大了，患者的身体素质也会下降。

此消彼长下，患者的手术风险会明显增大。

本着为患者远期寿命考虑的态度，段海清和这位大叔还有大叔的老婆进行了反复沟通之后。

最后大家决定，为这位大叔进行机械瓣膜置换。

手术过程很常规，没有什么波澜，大叔做完心脏手术之后，顺顺利利地出院了。

段海清至今还记得，在这位大叔出院的时候，自己还千叮万嘱，告诉这位大叔，一定要定期测凝血功能，及时调整华法林药物用量。

毕竟按照段海清从业多年的经验，有太多患者在医院的时候表现得非常好，但是一回家，就觉得自己彻底好了。

转头就把大夫的叮嘱给抛到了脑后。

大叔在出院的时候，对于段海清的叮嘱也是满口答应。

段海清当时满心以为，这位患者会迎来一个美好的未来。

可惜。

事与愿违。

这位大叔出院之后，刚一开始倒是乖乖地吃药，然后定期抽血调整药量。

但是没过几天，大叔就感觉不对劲了。

自己这两三次采血指标变化都不大，都不需要调整药量。

照这么看来。

长期吃药，还得长期抽血。

这不就是在给医院赚钱吗？

这一定是医院和医生想要做长线买卖，才这么和自己说的。

感觉自己已经看穿了一切，大叔立刻做了一个机智的决定。

不去采血了。

药继续吃就行。

结果就在出院不到两个月的时候。

一天清晨，这位大叔刚吃过早饭，在家里坐着玩手机。

突然间就感觉一阵剧烈的头疼。

紧接着他就惊恐地发现，自己一半的身子不能动了。

大叔和她家里人当时一下子就慌了，赶紧叫了一辆救护车，匆匆忙忙地把大叔送到了医院。

到了医院，急诊大夫一问病史，脸上立刻就是一片了然。

又是一个这样的。

急诊大夫赶紧就给大叔做了一个头c。

c结果一出来。

果然是脑出血！

再一测凝血功能，国际标准化比值居然直接达到了78。

这是一个什么概念。

正常人的这个数值范围也就是在08-12。

这个数值越高表示出血风险越大，凝血功能越差。

对于口服华法林抗凝的患者，这一类人群要求将这个数值控制在20-30，这样的范围相对不容易产生血栓，并且出血风险相对可控。

可是78。

这已经高的有些突破天际了。

这种情况，大叔随时可能有生命危险。

急诊大夫和大叔还有大叔的老婆讲明了利害关系后，立刻将大叔收入了icu。

大叔这一次的运气还算是不错。

在icu待了两天脱离了生命危险后，这位大叔被转到了神经外科，也就是脑外科继续治疗。

到了神经外科之后，在医生们的忙活下，大叔的脑出血恢复还算不错。

头疼也减轻了，四肢也能基本正常活动了。

就是右边的胳膊腿稍微不灵活一点点。

在得知了大叔因为脑出血住院了之后，段海清也来到神经外科，看了这位大叔好几次。

最后在段海清的悉心劝导下，这位大叔信誓旦旦地保证。

这一次出院回家一定好好吃药，定期抽血，绝不再犯！

在大叔第二次出院的那一天，段海清看着大叔的背影，寻思着

正所谓“吃一堑，长一智”。

这回，这位大叔从死神的身边走了一回，应该能乖乖听话了吧。

但是，段海清万万没有想到的是。

仅仅过了3个月，他又在神经内科看到了这位大叔。

那天，段海清刚下手术，就接到了一个神经内科主任亲请的会诊。

神经内科请心胸外科会诊，段海清的第一反应是不是遇见了主动脉疾病，或者是心脏肿瘤。

毕竟很多脑梗的患者，起因都是颅内动脉的硬化狭窄。

而全身的血管都是连在一起的，如果颅内动脉都硬化了，那么位置的血管也会硬化。

再就是心脏肿瘤的脱落，也常常会诱发脑梗。

可是，段海清却猜错了。

到了神经内科一看，段海清就发现了一个熟悉的面孔。

神经内科需要会诊的患者，居然还是那位大叔。

那天，大叔刚刚又一次住院。

这一次，他的住院诊断是“急性脑梗死”。

简而言之，就是脑梗。

段海清看着躺在病床上的大叔，这时候大叔讲话已经很困难了。

大叔的老婆在旁边业已经哭成了泪人。

段海清当时的心里很是诧异，这大叔刚得完脑出血不久，怎么就脑梗了呢？

在段海清的询问下，大叔的老婆才将大叔出院后的经过娓娓道来。

这一听，段海清当时差点没炸毛。

大叔回家之后，刚开始倒是挺老实，规规矩矩地吃了两周药，并且坚持3天测一次凝血功能调整用药。

但是。

在坚持了2周之后，大叔就觉得这样太麻烦了。

于是大叔灵机一动。

上一次不是因为华法林的作用太强了，导致自己脑出血了吗？

这次，我不光不测凝血。

我连华法林都不吃。

这样总不会再有脑出血了吧。

于是，在停药了2个多月以后。

这位大叔的机械瓣周围，终于成功地长了一块小小的血栓。

新生的血栓往往代表着不稳定。

在机械瓣的不断开合中，这块血栓终于成功地掉落了。

掉落的血栓化作了沿着河流前进的小船，顺流而上。

一直沿着血流到了颅内动脉里，才停止了流动。

因为颅内动脉的直径已经无法让这艘小船继续通过。

小船，也就是这块血栓，成功的卡在了颅内动脉里。

颅内动脉，被血栓堵住了。

颅内动脉是给脑部供血的。

这一段颅内动脉的堵塞，会导致这段血管供应的那部分脑组织缺氧缺血。

脑组织对于缺氧缺血的耐受能力很差。

很快这部分脑组织就会因为缺乏营养而坏死。

这就是脑梗。

段海清当时心里很着急。

在段海清对于神经内科的浅薄认识中。

这种因为血栓导致的脑梗，是可以进行介入方式，将血栓抽吸出来的。

但是正所谓更行如隔山，在医疗行业跨专科治疗的时候，更是如此。

对于段海清的询问，神经内科主任给了段海清一个明确的意见。

从c上已经能够看到，那个动脉支配的大脑区域已经都梗死了。

换句话说，那部分脑组织已经彻底凉凉了。

这种情况下，即便进行了介入取栓，已经彻底死掉的脑组织也没办法活过来。

只是白白折腾而已。

而且在已经坏死的脑组织和血管里进行操作，很容易再次诱发大面积脑出血的可能。

得不偿失。

现在医生们能做的，就是用药物调整，看看效果吧。

对此，段海清只能深深地叹了一口气，表示遗憾。

本来段海清还打算再训斥大叔和他老婆一顿。

但是看着大叔老婆哭得这梨花带雨的模样，段海清终究没好意思再开口。

所有的训斥言辞，最后全都变成了，对于患者和家属的安抚。

不过，这位大叔的运气还是很好的。

再次经过了半个多月的治疗之后，大叔的命终于是保住了。

但是在脑出血之后不久又遭遇了脑梗的打击。

大叔的右侧肢体，活动也越来越不好了。

在出院之前，段海清再次来神经内科看了一下这位大叔，并且又一次和大叔和家属强调了吃药和定期抽血检查的重要性。

大叔和他的老婆哭着答应了段海清。

看着坐着轮椅出院的大叔。

段海清在想。

这一次，这大叔总该听话了吧。

段海清也实在是没有想到，才过去没几个月，他就又和这位大叔见面了。

那一天，段海清又接到了急诊电话。

急诊大夫的声音也充满了无奈

“你的那个机械瓣置换术后的患者，又来了，你过来看看？”

听着这句话，段海清的心里猛地闪过了一缕阴霾。

等到他到了急诊中心里，就看到。

这一次，大叔是被推着进来的。

来的时候，他的嘴上还插着呼吸机，意识已经很模糊了。

大叔的老婆在一旁抱着病床嚎啕大哭。

看到段海清来了，大叔的老婆一边哭着，一边说。

大叔回家了之后，自己说他都点背2次了，总不至于连着点背3次吧。

抱着这种心态，大叔又偷偷摸摸地把药停了。

大叔的老婆给大叔吃华法林，大叔就偷偷地把药都藏起来然后不吃。

让大叔去抽血，大叔说他现在右侧胳膊腿不好使唤，没法去医院抽血。

然后孤傲苏他老婆说，等他胳膊腿好点之后，再去抽血。

然后，没有任何意外的，大叔再次血栓，再次脑梗……

段海清看着大叔的老婆。

他能深深理解大叔老婆的那种绝望。

但是他却已经无话可说。

大叔毫无疑问的，再一次住进了神经内科。

也可能是大叔命不该绝，更有可能是死神也觉得大叔实在是太轴了。

这一次，大叔很幸运地又挺了过来。

只不过这一次的后果。

是大叔说话都有点说不清楚了，右侧的胳膊腿已经彻底不能动了。

这一次，大叔出院，是躺在平车上离开的。

段海清以为，自己应该再也不会看到这位大叔了。

可是，他无论如何都没有想到。

这一次，段海清看到这位大叔的时候，就是在这里。

在胃肠外科里。

这一次，没有急诊请段海清会诊。

也没有胃肠科的大夫给段海清打电话。

而是患者的老婆，在住院后，自己拨通了段海清的电话。

电话里，患者老婆的声音早就已经泣不成声。

段海清前几天来到胃肠外科病房的时候，大叔的老婆一看到段海清，就一直在哭。

忍不住地上去安慰了一下，段海清也彻底的了解了这一次的事情经过。

回家之后，大叔坚持吃了一段时间药和定期抽血检查后，感觉自己没事了。

现在大叔觉得自己右侧胳膊腿都不怎么能动了，去检查太不方便了。

就又擅自把药停了。

停药的结果，就是再一次的血栓形成，然后血栓脱落。

万幸的是，这一次的血栓没有掉进颅内动脉里。

不行的是，这一次的血栓却堵在了肠系膜动脉中。

肠系膜动脉负责肠子的血运，在肠系膜动脉被堵塞后，大叔的肠子逐渐出现了坏死。

现在大叔的大部分肠子都需要切除，要不然等到感染继发穿孔之后，大叔就真的回天乏术了。

可是，肠子是吸收营养的地方。

切除了这么多的肠管后，大叔肠道的吸收能力也基本消失殆尽了，生活质量会很差。

可是大叔没有选择。

不做手术，就只剩下了等死。

现在手术做完了，段海清带着郑毅他们来再看了一次这位大叔。

现在大叔基本没办法靠正常的进食来吸收营养，只能靠着一些特质的营养液来勉强给身体补充营养。

如果没有了吊瓶，这位大叔的结局可能就是活生生的饿死。

这位大叔现在最常做，也是唯一能做的事情。

就是每天呆呆地看着天花板。

医院。

是一个有人进去。

也有人出来。

也有一些人进去了，就再也没有出来的地方。

所有人都知道，大叔可能没有机会从这个地方走出来了。

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