154章 主动脉瓣狭窄（4K）

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腱索断裂导致的二尖瓣脱垂合并关闭不全，很多医生的第一反应就是给患者的二尖瓣进行人工腱索的安装。

但是人工腱索名字好听，说白了也就是一根和线一样的东西。

而且别忘了，这位患者脱垂的地方，是二尖瓣后叶。

对于二尖瓣后叶来说，矩形切除，联合二尖瓣瓣环成形术。

才是二尖瓣后叶成形手术的标准手术方式。

这一次，何杰选择的成形手术方式，和他第一次和郑毅做二尖瓣成形手术的时候，一模一样。

手里的长柄器械不断更换着，何杰的动作虽然不快，但是很稳。

同时何杰的脑子里不断回想着当初郑毅和他一起做手术的种种细节。

目光逐渐移动到了手腕上的桡骨茎突上，何杰的脑子里突然想到了，当初郑毅教自己练习的时候，勺子敲打在自己手腕上的个个瞬间。

“嗯……”何杰在心里默念着。

这种长柄器械要熟悉它的手感，不要用蛮力，要用巧劲。

动作幅度不能太大。

小切口手术，手术视野很小，如果动作幅度太大了的话，会导致操作空间的缺乏。

瞄准了位置，何杰的手腕轻轻一抖。

一小块白色的组织，被从患者的二尖瓣上切下。

“嗯。”何杰看着被取出来的组织，点了点头。

矩形切除完毕。

再次注水试验。

只要这一次注水试验的效果还可以，何杰就可以安心地给患者的二尖瓣做上瓣环了。

注射器装着无菌盐水缓缓注射，看着满意的成形效果，何杰一直紧张的心，终于轻轻地放下了一些。

完美。

现在，自己可以安心地给患者的二尖瓣上瓣环了。

何杰手里的长柄持针器夹着弯针，一点点地瞄准了位置刺下。

他的心里不断默念着缝合的要点。

缝合的松紧程度很重要。

不能太松，也不能太紧。

如果缝得太松了，瓣环会飘，甚至会脱落，导致手术失败。

如果缝得太紧了，缝线也会把心脏的组织给豁开，同样造成手术失败。

缝合的间距要刚刚好。

间距太大了会出现瓣周漏，而间距太小了，同样也不行。

心中不断地重复着这些要点，何杰之前自己练习的过程不断地涌入自己的脑海。

手起针落。

再起再落。

瓣环被一针一线地缝在了上面。

缝合完毕。

一点点缝合心脏，然后复跳心脏。

“食道超声探查。”何杰有些忐忑，却又带着一抹坚决说出了这番话。

这是给手术效果做最后的评价。

如果没有问题，就可以彻底关胸了。

如果有问题，现在再进行修正也还来得及。

超声大夫操纵着食道超声一点点探入，食道超声探头下，很快患者心脏的全貌就出现在了超声机的屏幕当中。

“二尖瓣成形术后，微少量返流。”

听着超声大夫给出来的结论，何杰的心终于踏踏实实地放下了。

“那就好。”何杰点了点头，看着旁边同样如释重负的高洪林和杨雯

“准备撤除体外循环，关胸吧。”

一抹微笑同时出现在了手术间里所有人的嘴角。

……

郑毅正躺在病房里，退烧针和抗生素的作用下，郑毅萎靡的精神看起来好了不少。

精神头好了一些，各种不适的感觉也如同潮水袭来。

发热所带来的体温，让郑毅只觉得自己口干舌燥。

在床铺上爬了起来，郑毅伸手从床头拿起了一瓶矿泉水，咕噜咕噜地一饮而尽。

冰凉的矿泉水顺着喉咙流下，郑毅也觉得自己好像恢复了一点力气。

摇摇晃晃地爬回了病床上，郑毅正准备再休息一会儿，就看到何杰一脸兴奋地走进了病房。

“成功了？”看到何杰的表情，郑毅就已经猜到了结果。

“嗯。”何杰点了点头，满脸都是兴高采烈“成功了。”

“那就好。”郑毅微笑道。

两人再次相视而笑。

这几天郑毅进入了安心养病的状态。

经过了规律的休息和治疗，郑毅不舒服的感觉很快就好了起来。

体力恢复了一些后，郑毅也不好意思在医院在躺下去，强打着精神要继续参与工作。

不过却被林主任给严肃制止了。

在林主任骂娘式的呵斥下，郑毅老老实实的回家休养。

至于胸痛中心里的很多工作都在林主任的安排下，由何杰、高洪林、杨雯他们帮忙协调。

期间杨雯过来看了郑毅几次，也给郑毅带了不少的吃的，成功避免了郑毅一个人在家把自己饿死这种惨剧发生。

转眼到了月底，郑毅正在脑海里用剩余的医道积分演练着手术，房门却敲响了起来。

“谁呀？”郑毅心里泛起了一抹疑惑。

这个时间正是上班的时间点，自己的小伙伴们应该还都在医院里工作。

谁会来自己家？

自己这个月的水电煤气也都正常交过钱了啊。

带着疑问，郑毅打开了房门。

门一开，郑毅就看见林主任正站在门口。

“主任？”郑毅满脸诧异“您怎么过来了？”

“你说呢？”林主任到也是不客气，进到郑毅的家门里之后，直接大马金刀地往座位上一坐

“这都什么日子了，你自己不知道？”

郑毅看了一眼手机上的日历。时间显示的是6月30日。

“六月三十号啊，怎么了？”郑毅觉得自己一头雾水。

“你还好意思问怎么了？”林主任这嘴一撇“明后天就要开始筹备心外科青年医师手术技能大赛了你还记得不！”

林主任这句话让郑毅如梦方醒。

这几天自己真是得病得糊涂了，这么重要的事都没想起来。

看见郑毅这么一副不好意思的样子，林主任也没好意思再训斥郑毅，继续说道

“我也估计你小子最近累的这个事想不起来了。”

“比赛的事情我已经和小段他们碰过了。”

“这次比赛，咱们医院派你、何杰还有闫宇去。”

“段主任居然同意了？”郑毅脸上的表情当时就是一愣。

自己可是记得清清楚楚的，最早林主任和段海清说，今年的比赛名额要两个的时候，段海清可是好一顿地不乐意。

结果这到了最后拍板的时候，段海清这么容易就松口了？

林主任也看出来了郑毅眉宇之间的不解，于是开口解释道

“这也是你们自己争气。”林主任说道“我估计原本小段这家伙也还想再蹦跶几下的。”

“但是何杰这小子，前两天自己不是做了一台小切口二尖瓣成形手术嘛。”

“这手术做得很成功。”

“小段这家伙这下子才算是服了。”

看着林主任这幅老怀大慰的模样，郑毅的脸上也不由得出现了一抹笑容。

说着，林主任郑重地拍了拍郑毅的肩膀“今天是礼拜五。”

“下周二比赛就正式开始了。”

“你别让我失望哦。”

看着林主任关切但是充满了期盼的眼神，郑毅觉得自己全身都充满了力量。

收拾了一下，郑毅不顾林主任让他再休息一天的劝阻，打了辆车就来到了医院里。

不为别的，就是为了周二手术的时候挑选病例。

而这个病例的选择，郑毅的心里早就已经有数了。

到了医院，郑毅没有先去胸痛中心，而是直接来到了段海清的办公室。

“段主任。”敲开了办公室的门，郑毅对着段海清点了一下头。

对于郑毅的到来，段海清没有丝毫的意外。

“怎么？老林那家伙把事情跟你说了是不？”段海清微笑道。

“是的。”郑毅点了点头“所以段主任我这次来是想麻烦您帮一个忙？”

“什么忙？”段海清眉毛一挑“但说无妨。”

郑毅指了指段海清电脑上的病历“段主任，我想在比赛那天，为您的26床这位患者做手术。”

郑毅的话让段海清就是一愣。

26床是谁，段海清是有印象的。

这是一位84岁的老爷子。

在9年前，也就是老爷子75岁的时候，他开始出现胸闷、气短、头晕的表现。

到了医院一查，发现是主动脉瓣的严重狭窄。

心脏作为一个泵，只要人还有一口气在，它就永远的工作，不会休息，日夜不休得给人体提供充沛的新鲜血液。

心脏分为四个腔，包括右侧的右心房和右心室，以及左侧的左心房和左心室。

右心房和右心室负责肺部的血液循环，将含有二氧化碳的血液泵入肺里，通过肺部的二氧化碳/氧气交换，废弃的二氧化碳被排出体外，氧气则置换到血液里。

左心房和左心室负责身体的血液循环，富含氧气的血液通过左心室泵出，通过主动脉输送到全身，灌溉需要氧气的机体。

主动脉瓣位于左心室和主动脉交界处，是一个名副其实的要塞。

左心室里的动脉血经过主动脉瓣喷射而出，进入到主动脉当中。

它像一个单向的阀门，确保血液只能从心脏流向主动脉。

但是心脏也是会累的。

当一个人活到了75岁的时候，他的心脏一共跳动了275亿次。

随着年龄的增大，或者是风湿等因素，瓣膜会逐渐老化，钙化。

当瓣膜钙化僵硬后，主动脉瓣将变得狭窄，无法充分开放。

就相当于一个门开始生锈了，变得很难打开一样。

这就叫做主动脉瓣狭窄。

这项疾病，并非一种罕见病。随着年龄增加，越来越多的人可能会罹患主动脉瓣狭窄。

75岁及以上人群中超过八分之一的人群患有中重度心脏瓣膜病，其中主动脉瓣狭窄患病率为28‰。

正所谓“一夫当关，万夫莫开”。

当这个“门”变得打不开的时候，心脏作为一个泵，只得用更大的力量，才能将血液泵过狭窄的要塞门缝，进入主动脉当中。

长期如此，马达终究会受到损耗，刚开始，心脏还能适应，会逐渐出现心肌的肥厚增大。

这是人体强大的自适应能力，加强心脏力量的结果。

但是如果狭窄不断进展，超出了身体的自适应能力，那么心脏就会徒然变大。

就像是被拉松了的皮筋一样。

这个时候，就会出现心力衰竭，射血能力严重下降等情况。

这种情况一旦发生，富含氧气的血液无法充分灌溉到亟需氧气的组织和脏器，导致大脑和身体越来越缺氧，危及生命。

因为多数主动脉瓣狭窄是逐渐老化的，而且由于人体的适应能力极强，在主动脉瓣狭窄的早期，患者通常几乎没有任何可感知的症状。

也因此，当主动脉瓣狭窄表现出症状的时候，多数都已经进入了疾病的中后期。

这个时候，患者们很多会觉得出现呼吸急促，头晕，以及胸痛症状。

这在临床上，被医生们称为“主动脉瓣狭窄三联征”。

呼吸困难是因为心脏功能无法对抗这狭窄的主动脉瓣，而出现的心衰表现。

胸痛，是因为心脏射出去的血变少，主动脉根部给心脏供血的冠状动脉的血流也会减少。

然而，主动脉瓣狭窄的患者，心肌往往会代偿性地变肥厚。

肥厚的心肌对氧的需求增加所导致的。主动脉瓣狭窄造成主动脉的血流量下降，会进一步减少分支冠状动脉的血流量。这就会出现心脏缺血的表现。

这也是为什么患者明明没有冠状动脉硬化狭窄，但还是会得急性心肌梗死的一个主要原因。

头晕，同样是因为心脏射出血的量减少后，脑供血不足而出现的，严重时，甚至会出现缺血性脑卒中的发生。

这种恶性循环一旦出现，随时可能会危及患者的生命。

而目前还没有任何一种药物，能直接治疗主动脉瓣狭窄这项疾病。

医生可能会开药来帮助缓解一些对应的症状、譬如确保稳定的血压和血胆固醇水平。

但是，症状性严重主动脉瓣狭窄患者，如果不做瓣膜置换术，2年生存率仅为50。

这是一个什么概念？

胃癌的2年生存率为61；（以75岁男性2期中分化胃癌来评估）。

肺癌的2年生存率大约为59；（以65岁男性2期中分化肺癌来评估）。

这个病的生存率，甚至比让人谈虎色变的恶性肿瘤的生存率还要低。

而最有效治疗主动脉瓣狭窄的方式，需要针对主动脉瓣狭窄进行的置换术。

可是段海清，却很清楚。

这位老爷子，现在不能做手术。

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