第177章 北冥有鱼

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作者有话要说：经堂内凝重沉滞的气氛因为萌生了一点期望而松动并热起来，就好像一团灰烬的暗火中用火钳一拨，又露出火星来。

顶着众人“热情”的目光，至桓先发言了。

他的年龄足为沈清猗父辈，自不能推年轻人出去。若是以前，或许还会存着为难、考较的心思，但随着沈清猗在药殿时间越长，就渐渐让人感觉到她的可怕，那种仿佛长鲸吸水的学习能力简直让他们这些老辈子医家都捻须无语；而沈清猗所拥有的知识以及她独辟蹊径的用药方式，也让他们这些老辈子医家受益。

论起医治病患的经验，沈清猗当然不如他们，但论起对人体内部构造的了解，对许多时疫造成的内部脏器细微的病理变化，药殿时行阁的医家都不及她，仿佛是亲眼见过每一个脏器、每一块骨头一般，让人惊叹之余，不由得私心揣测这位世家出身的贵女难不成是解剖了上百具病变尸体？想想都觉得匪夷所思！

当然时行阁的这些医家并不知道这个“匪夷所思”恰恰是真相，他们都在心中认定这是孙药王行医百年做下的解剖记载，择要传给了角法科（外科）的记名弟子，但真正获得真传的唯有这位亲传弟子。

像至桓、至川都是得过道玄子指点的记名弟子，但他们不是专攻角法科，道玄子指点他们的也多是内科，对人体内部的了解，都是通过秦汉东晋的大医家所绘的《五脏图》《五脏识》，和道玄子所绘的《内境图》了解人体内部，但看图终究比不得解剖实作来得真实、准确、具体。

但除了仵作出身的医家——这是寥寥无几的——有几个医家敢冒大不韪去解剖尸体呢？

沈清猗在这方面拥有的“存真”知识，以及对脏器在病变后具体入微的了解，对医家们来说都是极为珍贵的宝藏，而她的不藏私，便让时行阁的医者们都补益了这一块，对她的观感自是大好，为难考较什么的都抛到一边去了。便是至桓、至川这两位记名师兄，与沈清猗相处时间越长，切磋越多，便愈发觉得这位年轻师妹天赋的可怖。“不出十年，余等再无经验可为资历。”至川这么感叹，至桓也深以为然。

而庭州鼠疫之治更是绽放了这位年轻师妹身上的光华，那种光华不是因为病例累积而成长的精湛医术，而是世上医家梦寐以求的“悟道”能力，经验只是时间的累积，但这种触摸到道的门槛，并且很可能登堂入室的境界，却是世上很多名医一生都不能达到的。医术再精湛那也只是术，技精近乎道，却终究不是道。

至桓进入药殿十年，医术精进已非昔日可比，他原就是天资超卓之人，经过在时行阁的十年精修切磋，医术已达到了“精细”的境界，只差一步就是“入微”，而至入微，方能洞察肺腑如扁鹊华佗，此谓之“内证”，即入道境。

这一步跨出，就是另一番天地！

他隐隐有种感觉，此次扬州之行，或许就是他的契机。

心里有着这番计较，至桓自不会存着“先说比较吃亏，后说才占便宜”的一般医家的想法。进入时行阁的医者或许最初还存在着攀比或藏私的心理，但在阁内每十天就有一次辨证的氛围下，藏私只会让人固步自封，而毫无隐藏的阐述自己的见解，引来越多的批评、补充，在医术上的收益才会越大。

至桓之前就与沈清猗约定，进入扬州后两人先各做各的，在辨证论治上再作阐明。“有公开的争论，才会撞出更多的火花。”至桓心里微微笑着。他单手立什行了个道礼，对众人道：“余比至元师妹痴长好些年岁，且先抛砖引玉。”

这句开场白让众医家都有些吃惊，转念一想，这应该是至桓道师的谦词。

至桓开口就是惊人之语：“余以为，此次霍乱，应分两种。前一种是旧霍乱，后一种则是新霍乱，病源、病因，俱与旧霍乱不同。”

他声音浑厚又清亮，“先说旧霍乱，此即诸医家所论之寒证霍乱：病起于风冷，吐利及小便皆清如水液，而不酸臭，口不渴，或渴喜饮热水而非凉水……综合诸位医家的辨证，这种霍乱又细分数证，而每证又有不同病理变化，需详加审辨，分别入药施治。

“一则曰寒湿困脾证，身寒肢冷，脉濡弱或沉细，此即仲圣《伤寒论》所曰伤寒霍乱，也是最常见的霍乱时病，当如常博士所论，以正气散、理中、五苓加减治之；

“二则曰亡阳证，湿盛而四肢厥冷，汗出身凉，或烦热发躁，揭去衣被，后者即余大夫所辨证，乃为寒证而非热证，不可以清热之方治；也如胡医丞所辨证，乃内虚阴盛格阳，亦不可以寒湿困脾证治之。余以为，当宜理中汤，而正气散、五苓不可用；重者则四逆汤。若用四逆后，吐泻止，仍汗出而厥，又脉微欲绝，此即阴未退散，而阳有散亡之象，当于四逆加干姜一倍，以救欲绝之阳，又虑温热之过，反为阴气格拒而不入，故再加猪胆汁之苦寒，以为向导之用。若有暴泻如水者，冷汗四逆，脉弱不能言，则急进浆水散冷服救之。”

常焘、余秉执、胡汝邻等人都微微点头，这是将寒证霍乱的各种症候都辨证得清晰了，又分虚实而论治，正是“一病而异治”之理。

“第二种即之前数位医家所辨证的热证霍乱，此为以前未出现过新霍乱：骤起剧烈吐泻，吐出物腥臭酸腐，泻出物呈米泔水样、黄水样或血水样，热臭难闻，小便短，色黄赤，口渴大量饮凉水，手足转筋……

“综辨其证，余认同胡医丞、常博士、至和师兄等医家所论的中焦湿热证。此与寒证霍乱迥异，不可用药与同；也不可当成夏秋的暑湿霍乱治之。”

持热证论的医家都微微点头。

至桓顾目众医或赞同或思索的神色，说道：“而今疫患，多为寒热之证兼杂，又不可以一证治之。余观病患及医案，疫者以热证为主导，而兼有寒证，则治疫当以先热后寒，即以清利中焦湿热为先，再入温药治寒证，或温中化湿，或回阳救逆，或益气生津，则寒热霍乱便可两解而治。”

他说到这停下来。

余秉执不由急道：“当用何方施治？”

在这辨证论治的医家持热证论的占大半，不是没用过清利中焦湿热之方，但见效不著，或有患者虚冷受不住清热，反虚而殁。无论用治寒方还是治热方都不当，这才让众医家束手，如困于巷中不得出，思绪也就更加烦乱。此时闻得至桓的辨证论治，恰如千年道观的当当钟声，浑厚悠扬，又有着脱离尘俗的清音，让人不由倾听入心，又心神一明，只觉脑子中的烦乱似乎又梳理出了条理，看向至桓的目光都变得火辣起来。有性急的医家也如余秉执般催问起来：“当如何施治？”

至桓却没有立下方论治，而是道：“欲治病，先知因。扬州支河众多，居民饮水多从河中取，人多共用一水，久之则生秽气，而城中更是人烟稠密，平民坊几十户人家共用一井是常事，经年年暑蒸，则热毒蕴蓄，又地气炎热，秽气愈盛，故多疟疾、暑湿霍乱这类时疫。如今生出热证霍乱，亦非奇事。余观一些贫户巷，排污陶管埋得浅，有些管道已有破损而无更换，污水自管道渗出，流于地表，恶臭不堪。就如南宣坊的大榆巷——”他说到这吩咐，“黄柏，黄连，将子罗城的平面图展开。”

侍立在经堂一角的两名道侍应声上前，立于众药师身后，一左一右将粗略手绘的扬州城平面图展开，三尺长宽，染疫的坊、曲、巷名称都用大小不等的正楷标明了。

至桓起身走到两人身侧，指着图道：“诸位请看，图中红点表示疫地，红点愈大，疫患愈多。按州衙的统计，恰是南宣坊的大榆巷的疫患最多，整个巷子的人户数染疫。诸位请看大榆巷这里画黑点处，便是排污陶管泄漏处；这里的黑色圆圈是水井。而两处相距不到三尺。”

众人齐嘶口气。

余秉执忽地一捶腿，“……难怪了！”

霍乱疫者的粪便进入下水管道，而从陶管破损处泄出，再渗入水井，污染的水经饮食入人口，或生饮水者，岂会不传染？

又一位大夫捶腿，“……难怪了，这次霍乱爆发得这么猛烈！”

“至桓道师辨证鞭辟入里，观察也是细致入微。余等受益。”常焘向他一拱手，恨不得立即禀报刺史府，安排人物城检查排污水管，修缮替换破损管道，否则，疫疠之气露于地表，即使不污染河水，井水，久居其中恐怕也是要染患的。

至桓挥手让道侍收图退下，坐回位置道：“贫民户住地脏浊固然是起因，但新霍乱比旧霍乱传染性更强也是疫情猛烈的重要原因。如今病因既明，则可从源头消堵，不至于使疫患源源增多，此为控制瘟疫之本，亦为当务之急。”

常焘听到这，哪还坐得住？

虽说扬州官府行动迅速，隔离措施有力，近段时间疫患没有急剧增加，但是，还是有新的霍乱患者出现，尤其多出在贫民坊。他想起扬州的下水道似乎是五十年前铺设的，估计在贫民坊施工的都是偷了懒的，管道铺设得浅，经过这么年，又有房屋动工，修道路，挖井的，没准很多下水管道都露于地表了，若是多几处破损泄露的，加上贫户坊本就比较脏乱，这瘟疫一流行，这些地方何如疫疠危发之地？

他当即吩咐坐他下面的医学助教，令他先去刺史府详禀此情，安排人手越快检漏越好，还有贫户坊要颁发禁止乱排泄的命令，以及清污措施等等。那医学助教本是个老成于事的，不需常焘多说，脑中滚过数条，低应了声，便起身退去，出观后就上马急驰刺史州衙。

至桓这才论起施治：“热证霍乱病起于疫疠臭毒之气，病变集于中焦脾胃，解证当从祛除病邪，复脾胃之升降着眼。余以为，可以蚕矢为主药，取其祛浊除秽，展化宣通之功。”说着口述了一份蚕矢汤的药方。

这是一份新创的方剂。

众医凝神倾听，细记下每一道用药，暗与之前采用的清中汤、连朴饮、三仁汤相比较，辅药有四五种相同，但多了宣化畅中的佐使药，关键是主药用了蚕矢。

至桓解释道：“蚕矢祛湿，尤善化胃肠之湿浊。只是它作用较缓，故医家开方甚少用于化脾胃之湿，多用以慢治调理的风湿症。诸热证霍乱，都可用此方治。这是一个通方。”

通方大家都懂，只要是这个病，吃了这药多半能解，只是因为人的体质虚实之差，以及个别细症不同，有人好得快，有人好得慢。而治疗瘟疫有一个通方是很重要的，因为疫患太多，没有那么多的医家去针对每一个病患的体质去下药。

但至桓又补充道：“若是温病转霍乱，吐下而热邪痞结上焦，胸次不舒者，可以黄苓为主药，并与黄连、半夏同用。若是霍乱而肝火盛者，可用楝实、黄柏、桑叶、丝瓜为主药。若是霍乱而血分热炽者，可用茅根、地丁、益母、蒲公英为主药。若是霍乱已经大虚欲脱者，可用人参、龙骨、牡蛎、甘草、石脂、余粮为主药……”

众医细细琢磨他开的药，便觉出了其中奥妙。

至桓的用药轻清流动，极得“轻灵透发”之妙，即以轻药治重病。

轻透之用，最合医家王道之意，故深为医家推崇。但不是每一个医家都能做到，尤其重病，而不下重药就能愈者，绝对是医家翘楚。

众医自忖做不到，不由心叹佩服。

胡汝邻感叹：不愧是太医署的天才！可惜被道门挖走了。

至桓向沈清猗一颔首道：“有请至元师妹补充。”

众医目光都望了过去，心中却在想：至桓道师的辨证鞭辟入里，施药也深得轻透之妙，还有什么可补充的？他们自在心头来回思量蚕矢汤和其他用药，竟觉无一味可减，无一味可增，若是用其他药代替，又失了轻透之妙，一时只觉得唯可用“恰到好处”来言。

是以众人目光虽向沈清猗，心里却并没有什么期待，有些性急的甚至已想拔脚而出，赶紧去施药，唯顾忌着礼节和沈清猗的身份，强行按捺着等沈清猗发言，心里却盼着她几句话说完就走。

沈清猗神色淡然，似乎没看到几位医家的急躁之态，清冽的目光扫过众人，便如一道寒泉浸人心神，让人心中一凛，暗道：好冷冽的气势。一时性急的医家也自觉急躁，沉下了心神。

沈清猗的声音也是清冽如寒泉，“至桓道师的辨证论治，余无异议，对此不多言。但对热证霍乱的病源，有些不同的看法。”

众医皆露出惊诧之色，这病源病因很清楚，还有什么可论的？

包括至桓在内的道门众药师却都露出了期待之色：至元师妹（师伯）又有什么独辟蹊径的看法了？

沈清猗道：“自两晋以来，医家论疫，皆认为是感受时气之邪而引起，因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而致。余以为，瘟疫之起，并非岁时戾气所致，而是天地间别有一种异气所感，余称之为‘疠气’，即《周礼·疾医》曰‘四时皆有疠疾’之疠。其非风非寒非暑非湿，无形、无象、无臭，每岁有强弱，诸地有轻重，四季有盛衰，故春夏秋冬各有流行病。但‘疠气’是疫病的总源，起之于‘无’，具化为病，便又成‘有’。”

众医听得糊涂，至桓问道：“何谓‘有’？”

沈清猗道：“譬如黄肿病，是因伏虫而起，而伏虫因秽气而生，此即由‘无’至‘有’。”

众医听得瞠目。

余秉执皱眉驳道：“至元道师是说霍乱是因为患者体内有虫？”

众医觉得有种荒谬之感，若非顾及沈清猗的身份，怕是就有人脱口斥之“荒谬”了，尽管如此，众医脸上都流露出了不以为然之色，唯有道门的药师很有耐性，以沈清猗在时行阁辨证中的表现，绝不是轻言妄语的性子。

沈清猗道：“确切的讲，是霍乱虫附着于被污染的饮食，由口而入，进入大肠，引起剧烈的先泻后吐。而疫患的吐利物，又带了霍乱虫，污染了水源，由人饮食入，若是水烧不沸而煮食或饮用，此虫便很可能仍然存活，于是交相染易。”

“这……若有虫难道会看不见？”一位大夫脱口道。

沈清猗淡然而答：“虫有细者，非肉眼能见。余称之，微生虫。如肺虫，而至肺痨；蜣虫，而至麻风；寸白虫附于染虫瘟的鱼和牛肉中，未熟而食者，即入体内寄生——此皆《诸病源候论》所载，诸位医家应看过。”

《诸病源候论》是高祖时期太医署奉诏主持编纂，其负责主编的太医令巢元方在大唐医家中的名声仅次于道玄子。沈清猗说的便是此书中的《九虫病诸候》篇，在座的医家自然是读过的，如果要质疑沈清猗关于“微生虫”的说法，首先就得驳倒巢氏的《九虫病诸候》。

虽然不能驳倒，但众医还是不信霍乱是因虫而生。

胡汝邻清咳一声，道：“人眼不能见之虫，固然是存在的，然至元道师何以断定霍乱起于此，咳，微生虫？”他心下觉得沈清猗这个命名还是挺好的，便干脆拿来用了。

沈清猗自然是有依据的，她说道：“我阅过刺史府立的《霍乱疫案》，从中发现了几条线索。扬州之疫起于积善坊富商马天禄母亲的寿宴，因为得福巷水井受污染而致饮食入病。但是，参加宅中寿宴的宾客也有染疫的，而宅内自有水井，用水并非得福巷的水井。难道这么巧，马宅内的水井也受到了污染？

“得福巷的水井被污染，是有带疫者出现在这个水井附近，因为病发口渴，在绞起水桶打水时，就呕吐了，而疫毒虫随着吐物入水。这个疫患是马天禄的昆仑奴，曾在去年十二月随马天禄从南海行商返回，他住的仆役院角门出来就是得福巷水井。因为是昆仑奴，管事只随便给他找了个大夫看病，不到两天就腹泻而死，被诊为‘伤寒腹泻不止’。同样的，因‘伤寒腹泻不止’而死的还有马天禄商船的两名水手，一个住在保代坊厚土巷，一个住在彰义坊春河巷。这两处是除了得福巷外，最先爆发霍乱的两个地方。——这是出自刺史府的详细调查，宋使君觉得对治疫无用，遂未公告于诸位。”

扬州刺史宋方铎，做事极精细周，常焘是有所闻的，能在瘟疫发生后具查出种种细节，是这位宋使君会做的事。

沈清猗清冽声音道：“疫案中有这三人的详细病案，可以确定，即是死于此次的热证霍乱。这三位有个共同点，都是随马天禄的商船大禄号从南洋回来。这不应该是巧合，必定有其缘由。故有九成可以表明，扬州霍乱的疫毒源头不是起于本地，而是由水手从海外带疫而回。”

这就否定了至桓方才所论的扬州热证霍乱起于城内水生臭毒之气。

余秉执呆呆问了句：“何以判定是海外？”也可能是长江下游城市啊。

“因为东南其他州未曾爆发剧烈霍乱。”沈清猗道，“如果是商船海外带疫，其他沿海州应该也有霍乱发生，只是未造成大疫情。但若下游某地就是疫毒源头，不可能这般平静。”早已如扬州般锁城了。

众医都有些呆目，听她这般道来，线索分明，条理清晰，推理严密无漏洞，竟是说不出“不对”来。

至桓抬手捋着胡须道：“原来如此。之前我也曾怀疑，正月的天气尚寒，按说不是暑湿蒸腾，湿秽浊之气而盛时，怎会流行这热证霍乱？若如师妹所论，疫从海外至，那就说得通了。”

他这话里已是信了沈清猗所说。

常焘揪下会胡子，拢着眉道：“至元道师这分析有可信之处。但疫源即使从海外来，也未可证实起于……那个微生虫。”

“这就要回到马宅内宾客染疫之因：既然不是因污染之水而生疫，那就是因污染的食物而生疫了。便如寸白虫，寄生于鱼与牛的体内，人食其肉，则染病。”

至桓的思维敏捷反应快，立时惊讶道：“师妹是怀疑海船带回的海鲜？”

扬州人喜食海鲜，以马天禄这样的海商巨富，出海行船回来，不可能不携带大量的海鱼鲜虾扇贝之类。而马天禄为其母作寿宴，席上不可能不出现海鲜之物。

沈清猗道：“马宅内的寿宴是以海虾扇贝为主菜，其中就有生虾脍。但未必都寄生了霍乱虫。我让道侍取了疫患的粪便，放入观察缸的水中，又放了两只河虾，已经过去一日，河虾还活着。我用了霍乱测虫剂，显示已携带霍乱微生虫。”

“测虫剂？”

道门的药师们都感兴趣了，至和道：“至元师妹又有新药剂了？”

沈清猗叫了一声：“松音。”

松音上前，两手端着的大托盘上放着四只透明的玻璃器皿，上面用墨笔分别标着“甲乙丙丁”，其中两只宽口杯，甲杯是澄澈的水里一只游虾，乙杯也是清水游虾，但那水有些微泛着紫色，另两只是细口长颈圆肚瓶，里面都是黄色浑浊的液体，还溢出股淡淡的酸臭之气，标着“丁”的那一瓶黄水也透出两分紫色。

众人都好奇盯着。

沈清猗道：“这四只杯瓶里都用了霍乱测虫剂。甲杯、乙杯里都是清水，甲杯的河虾不带疫，用药剂后水色不变；乙杯中是带疫虾，药剂与疫虫起反应，透出紫色。丙瓶是正常人的粪便稀释，丁瓶内是疫患的粪便稀释，均用测虫药剂，丙瓶色不变，而丁瓶起反应，透出紫色。”

至桓等药师已经在药殿多次见过沈清猗用药剂做实验的方法，不觉得稀奇，但这种测疫虫却是头回目睹，都兴奋了起来，至和道：“鼠疫也是微生虫引起？师妹有没有研治出测鼠疫的虫剂？”

沈清猗道：“已经有了，还没来得及做验证。”

“测麻风的有了么？”

“还有痘症？”

道门的药师兴致勃勃。

沈清猗很无语，“你们当我三头六臂？这个霍乱测虫剂都还比较粗糙，需待进一步完善……”说着，便将药剂的方子说出，让大家一起参详。

做记录的三名道侍刷刷落笔，并将众人的讨论都记下。

其他医家却是面面相觑，觉得不可思议。

余棒槌直言道：“那河虾真带了疫毒？”言下表示怀疑。

沈清猗道：“若要证实这一点，不难。若有囚犯自愿试疫，以带疫生虾食之，自可证。”

众医心里咕咙，哪个囚犯愿意以身试疫啊！

常焘心中却想道：重赏之下，必有勇夫，若以减刑为奖，未必没有人搏命，何况那蚕矢汤若有效，也不是搏命，不过受番苦罢了。他心中存了这个念头，便决定会后再找这位至元道师议一议。

松音端着托盘下去后，众医还在互相议论中，对沈清猗的“微虫致疫论”和“测虫剂”还是持怀疑态度。

常焘与胡汝邻对视了一眼，心里均想到，若至元道师所言为真，那这个“测虫剂”对霍乱的检疫和验症就太有用了。

沈清猗最后说话：“医道讲‘有’和‘无’，而‘无’要用天眼来视，非人肉眼所能见。即使是‘有’，也非人眼所能看到。所以，医道讲‘内证’。便如武道宗师，可以通过元神内视，看见属于‘无’的经脉。何以说病毒为虫，就是不存在呢？只是非吾等眼力所见尔。”

……

次日，朝廷的谕旨抵达扬州。

胡汝邻和常焘阅过谕旨后达了朝廷的旨意。

扬州众医这才知晓这种新霍乱是从天竺传过来，想起昨日聚议，不由对沈清猗的推理洞察能力生出佩服，连带的，对她提出的“微生虫致疫说”也少了几分怀疑，多了几分相信。

胡汝邻和常焘则已联袂找上了沈清猗，与她商议囚犯试疫的事。

如果证实河虾带疫，并且让人感染，即使还不能证明疫毒就是“微生虫”，但能检测出霍乱疫毒的药剂却是实打实的——这对各州防范霍乱，尤其沿海州和商港，可就起大用了！

“……此事若成，十七你就是最大的功臣。”沈纶很激动的对女儿道。