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第18章全院会诊(上)
“小罗。”温主任见罗浩在,便和罗浩抱怨道,“你看看消化内科,像什么样子!患者的胆囊已经切除了,诊断也很明确是肝脓肿,你们医务处有明确规定,肝脓肿患者去消化内科治疗。”
“这种患者还要送到我这来,简直就是乱弹琴!这就是推为患者,刚好你在,伱说说医务处是什么意见。”
“温主任,我马上和林处长汇报这件事。”罗浩压低声音说道,“您先把患者收进来,别把患者晾在走廊里。”
“这!”温主任一瞪眼睛。
“我的意思是组织一次全院会诊,咱当面把话说明白,患者转过去。至于能不能治好,和咱普外科没关系。现在是消化内科做的有毛病,推诿患者不管什么时候都是不对的,可无论如何都不能把患者晾在走廊里啊。”
温主任想了几秒钟,招呼道,“陈勇,你把患者收进来。”
“小罗,你跟林处长汇报还是我亲自来?”温友仁对罗浩的处理很不满意,撇着嘴瓮声瓮气的问道。
亲自?
罗浩听温主任这么说,差点没笑场。
温主任真是拿自己当回事,亲自这个词听起来有些滑稽。
“温主任,我先汇报一下,琐碎的事情比较多,林处长知道大概,然后您那面表明个态度,施加一下压力就行。”罗浩很贴心的给了建议。
见温主任还是不满意,罗浩微笑,“我会建议全院会诊的规模大一点,只要相关科室或是和老年病相关的科室全都来。咱当着全院各科室主任的面把事情说清楚,这事儿消化内科办的不地道。人多点,下次她们再这么干的话也会有顾忌。”
“对!把全院的主任都喊来,看看消化内科是什么东西。”温主任低声赞同。
罗浩的每一句话都说到他的心坎里。
在温友仁看起来,这事儿就是消化内科故意推诿患者。
自己治不好棘手的病人,然后假借患者20年前做过胆囊切除术,让患者来普外科住院。
简直就是滑天下之大稽,20年前,患者20年前做的胆囊切除术,和现在的肝脓肿有什么关系!
扯淡!!
温主任特别满意的看着罗浩,觉得这小伙子简直太出色了,一眼就看到了问题的实质并且愿意帮普外科出头,而不是和稀泥。
“小罗,辛苦了。”温主任很难得的说了一句辛苦。
“温主任,不辛苦,这都是我应该做的。您先忙着,我去汇报一下情况。”
罗浩并没有直接回医务处,而是帮着陈勇把患者收进来,尽可能的了解到更多信息。
根据罗浩自己的判断,以及诊断辅助ai计算出来的确定诊断,罗浩认为污水池综合征的诊断无误。
不过罗浩知道事关重大,问清楚病史,知道20年前的手术也是在矿总做的,他去了一趟病案室。
直到找到那份“古老”的病历,罗浩的脸上露出一丝笃定的微笑。
回到医务处,罗浩先和林语鸣汇报了患者的情况。
“手术是20年前外科国华老主任做的,我还去了一趟病案室,把当年的病历借了出来。”
“20年前……那时候能写病历就不错了,基本都是实习生乱抄。”林语鸣问道,“有价值么?”
“有!”罗浩拿出一本泛黄的病历,放到桌上,“大病历、病程记录没有任何参考价值,但手术记录看笔迹和写大病历的人不同,我觉得应该是当年国华主任自己写的。”
“哦?!”林语鸣眼前一亮。
现在是电子病历,主任、术者都很少写手术记录。
当年可是手写病历,国华老主任能手写手术记录,一定有原因!
“患者的情况有些特殊,虽然诊断胆囊炎、胆囊结石,可手术的时候国华主任没有简单的胆囊切除,还做了高难度的胆管十二指肠侧侧吻合的操作。”
“国华主任写的很清楚,患者有胆总管泥沙样结石,所以做了胆管十二指肠侧侧吻合。”
林语鸣找到手术记录那一页,轻轻翻动。
岁月荏苒,这本病历自从入库之后再就没被翻动过。
病历中飘出清淡的霉味儿,无声的告诉后人当年发生的一切。
“现在患者怎么诊断?”林语鸣径直问道。
“污水池综合征。”
“???”林语鸣顶着一脑袋的问号。
“这病也叫做盲端综合征、盲袋综合征、盲窝综合征,是胆总管十二指肠侧侧吻合术后一种少见的并发症。
是指胆总管十二指肠侧侧吻合术术后由于食物残渣、结石等蓄积在胆肠吻合口至Vater壶腹部形成的盲袋内,从而引起一系列的临床症状。”
林语鸣大略能明白罗浩描述的内容。
“需要外科手术治疗么?”
“从前是,需要外科干预治疗。但最近十年,主要用内镜乳头括约肌切开术,就是俗称的ercp术式再加胆道清理进行治疗。”
“内镜啊。”林语鸣的手在病历上轻轻敲打。
一束阳光照进来,光线中,陈旧的病历里的灰尘飞起,轻轻飘荡。
林语鸣在沉思。
打蛇打七寸。
必须要有确凿的证据把温友仁一棍子打死,即便不死,也得让他在矿总抬不起头。
敲打温友仁只是其中一个目的,林语鸣还想借机发展新技术。
听罗浩说的很棒,可关键是这病林语鸣完全不知道是怎么回事。
二十年前的胆囊切除术,术后并发症拖延了那么久才爆发,林语鸣本来下意识觉得可能性不太大。
但他心里对罗浩的信任与日俱增。
眼角余光瞥见罗浩,林语鸣有些恍惚,不知不觉中罗浩已经是大小伙子了。
光影之中,恍惚看见了曾经的那位老友。
罗浩和他爸长的真像。
“大舅,还有疑问么?我觉得可以咨询一下刘老师,要是刘老师也拿不准的话……”罗浩见林语鸣不说话,以为他有顾虑,便给出自己的建议。
“还需要做什么检查?”林语鸣问道。
“磁共振胰胆管造影。”
“行,你和温友仁怎么说的,再跟我说一遍。”
罗浩再次复述了一遍自己和温友仁温主任的谈话,一字不落。
“带患者去做检查,一定要诊断明确,绝对不能含糊。你拿不准,就告诉我,我咨询省里的专家,当然,你也可以咨询你老师。”林语鸣低声说道。
“好。”
罗浩离开,林语鸣面前的a4纸上写满了只有他自己才能看得懂的字。
拿起手机,林语鸣把电话打给刘副主任。
“老六,你说二十年前的胆囊切除术,要是有并发症的话是不是早就该出现了。”简单描述后,林语鸣问道。
“林老大,一般来讲胆总管十二指肠侧侧吻合术后5年内是并发症出现的高峰期。20年么,也不是没有过。”刘海森回答道。
但话锋一转,刘海森很轻松的说道,“林老大,不是你给的诊断,也不是你们矿总的主任们给的诊断,是罗浩,我没猜错吧。”
“……”林语鸣一怔。
“这病不常见,胆总管十二指肠侧侧吻合术怕是你们矿总做不了了。”刘海森道,“连手术都做不了,就别说20年后的并发症了。”
“是罗浩告诉我的,我拿不准,这才问问你。”
“接下来做核磁是对的,确诊后有几种解决方案。从前是外科手术解决,难度大,风险高;最近石主任做了几例下面地市医院送来的类似患者,效果都不错。”
“!!!”林语鸣眼前一亮。
“ercp的设备你那有么?”刘海森问道。
“有。”林语鸣戏谑道,“前些年矿区有钱,几乎所有新设备只要提要求就给买,还是最先进的。那时候可真好啊,没现在这么多破事。”
“害~小十年了,还能用么?”
“应该能用,虽然在吃灰,但每年厂家来保养我都跟着。”林语鸣道,“ercp可以解决,是吧!”
“嗯,但得资料齐备。这样,林老大你也不懂,我跟罗浩沟通。”
你也不懂,这话有点呛人。
但林语鸣没往心里去,上大学的时候比这难听的话多了去了,都是日常,都是日常。
况且这是实话实说。
挂断电话,林语鸣拿着笔,在a4纸上划来划去,鬼画符一般写着接下来要做什么。
温友仁?
嘿!
老子给你好看。
……
……
罗浩和温友仁“汇报”,说服他给患者做磁共振胰胆管造影。
温友仁的水平只停留在简单的胆囊切除术、胃大切、肠道切除、吻合上,高难度的胰管、胆管方面的诊断、鉴别诊断可以说一窍不通。
他欣然应允。
几个小时后。
患者经过抗炎对症治疗,疼痛有所缓解。
罗浩和陈勇带着患者去做磁共振胰胆管造影。
等影像出来后,陈勇皱眉看着屏幕中的图像,“罗浩,肝内、外胆管内存在轮廓不清的低信号充盈缺损,应该有异物。”
“嗯,考虑是胆总管十二指肠造口处存在导致梗阻的肠内容物。”
“果然!!”陈勇手握拳,丹凤眼眯成一条线,盯着屏幕,“我师父说患者很可能是做过胆总管十二指肠侧侧吻合术!影像证明师父是对的!”
罗浩点点头,姜文明真心很厉害,脱离临床有些可惜。
但没办法,人各有志。
“我就说,肯定是温主任错了。罗浩,你们医务处没什么表示么?”陈勇问道。
“表示?要什么表示?”罗浩问道。
“临床治病,对就是对,错就是错,黑白分明!”
说到黑白分明的时候,陈勇的眼神异常坚定。
他没戴三层口罩,俊朗的脸庞上仿佛写着黑白分明四个字。
“温主任毕竟是主任,要考虑到他的面子。”罗浩含含糊糊的说到。
“你们……真特么狗啊!!”陈勇愤怒。
还真是容易生气,罗浩微微一笑。
“只要患者得到妥善的处置,治愈疾病就可以,难道不是么?”罗浩问道。
“可以后呢?温主任水平那么低,还肆意打压其他医生。我师父手术做的好,被他硬生生逼到门诊去。”
“门诊也挺好,最起码不用倒夜班么。况且你不觉得你心里有公器私用的想法么?好像也没那么高尚。”
罗浩怼了两句,回头开始准备影像资料。
刘海森拉了一个群,把他自己、罗浩、林语鸣、石主任聚在群里方便谈事。
检查各种资料,查无遗漏后罗浩把患者的云端发到群里。
【石老师,麻烦您帮掌一眼,看看我们的诊断对不对。】
【稍等,我看一眼。】
几分钟后,石主任回了一条信息。
直到把患者送回去,石主任才留了肯定的答复。
罗浩的诊断正确,建议患者行经内镜乳头括约肌切开术+胆道清理术。
再往后的事儿就不是罗浩关心的了。
大舅准备收拾一下温主任,要不然温主任撺掇患者家属告医院的这种二五仔的事情真心过不去。
“你们太过分了。”陈勇还一直啰嗦着,只是被罗浩怼了两句后声音小了很多。
“还好,还好,最起码患者有了诊断么。”罗浩安慰道,“林处长正在联系请上级医院的专家来做微创手术,你放心,病肯定能治。”
陈勇面色稍微好看了一点,但对罗浩依旧充满了不屑。
对这个认为黑就是黑,白就是白的年轻医生,罗浩也有些好感。哪怕陈勇对自己一直很不屑,略有敌意。
“走,抽根烟去吧,别生气了。”罗浩把患者安顿好,拉着陈勇去防火通道。
“无烟医院!”陈勇的话说得很硬。
“害,我可看你师父抽烟。”罗浩无所谓,笑笑,“走吧,别生气。”
陈勇瞄了眼罗浩,似乎想起什么,“勉为其难”的站起来。
两人出门,迎面走来一个一米七的美女,大约25、6岁的样子,穿着卡黄色长外衣,丝袜,高跟鞋。
就这身穿搭,加上现在的天气,罗浩看见就打了个寒颤。
美女的抗冻指数真心逆天。
“你怎么来了。”陈勇站住,板着脸问道。
“你说你,我还不能来了?耽误你和小护士约会了么?”女人嫣然一笑,只开了一句玩笑,生怕陈勇生气,柔声说道,“给你送饭来了。”
“……”
看着女人手里递过来的保温饭盒,陈勇没伸手接。
陈勇不错啊,还有人送饭,罗浩站在一边看热闹。
“宝,跟你说件事。”女人亲昵的说道。
“你说。”
“我们再吵架,你能不能不生气过来抱抱我,抱抱我就好。”女人娇滴滴的说道,“我们是爱人,不是仇人,你别总板着脸。”
“你知不知道那时候你比过年的猪还要难按?”陈勇问道。
“你!”
罗浩伸手,在后面推了陈勇一把。
“一会还要准备全院会诊的资料,赶紧的。”罗浩小声提醒陈勇。
陈勇意识到现在不是谈情说爱的时候,他接过饭盒,和女人耳语两句。
女人笑颜如花,转身离开。
卡黄色的大衣似乎都笑成了一朵花,盛开的鲜花。
来到防火通道,罗浩打趣道,“不错,还有人送饭。我来医院快两年了,临床也没少接触,就没见过有家里人送饭的。”
“没意思。”陈勇摸出一根烟,没给罗浩,自顾自的点燃,大咧咧坐在台阶上。
“你这可是提上秋裤就不认账,典型的渣男思维。”
“扯淡。”陈勇道,“老子做事光明正大,开局就说好只谈恋爱不结婚。”
“呃……”
“还不是馋我身子。”
“艹!”
罗浩真心不知道陈勇竟然这么自恋,也不知道是谁给他的勇气。
“那姑娘看着不错。”
“智者不入爱河,除非遇见富婆。”
“你这说话一套一套的都跟谁学的?”罗浩问道。
“我师父。”陈勇说起姜文明的时候,语气也柔和了少许。
“……”
“我师父说,最新的行善积德的方式有几种——不劝人结婚,不劝人生二胎,不阻止人离婚。”
“他单身?”
“嗯,离婚五六年了。”
罗浩想起大舅,按照姜文明的标准,大舅可不算行善积德。
“好好写病历,等你写完,我要审查一遍。”
“!!!”陈勇用看傻逼一样的眼神看着罗浩。
“你就会欺负人是不是?”陈勇不屑的说道,“温主任你们不敢动,就知道欺负小医生,一丘之貉。”
“都是为了你好。”罗浩笑笑。
“凡事都打着为你好的旗号,这也是机关的老爷们的口头禅。还有一个是什么来着?对了,愿干就干,不敢就滚,不差你一个。有本事去儿科说啊,你看咱医院儿科还能不能撑住。”
“这么多牢骚话。”
“牢骚话?我就是陈述一个事实。”陈勇已经把罗浩当成机关里的老爷们的一份子,一个字都懒得说。
他掐灭烟,摇摇晃晃离开防火通道。
罗浩没理会陈勇,他要是好好写病历,等全院会诊的时候他能变成小透明。
否则的话,陈勇有可能会被温主任拎出来挡枪。
罗浩只对陈勇的师父姜文明有些好感,对这个到处拈花惹草、一肚子不合时宜的家伙没有任何兴趣。
点燃一根烟,罗浩坐在防火通道的台阶上开始细致琢磨ercp手术。
矿总没做过类似的手术,术前做一遍很重要。
罗浩谨慎的使用着系统手术训练时间。
第一次手术,完成度70%。
罗浩转瞬缓过神,篮网取石的时候有一个操作很难,需要精益求精。
但这还是次要的。
做过一遍手术罗浩才意识到有些耗材矿总未必有。
盘算了一下后罗浩拿出手机,拨打了个电话。
“尹经理,我记得三年前公司投资了一个医疗器械公司。”
“罗先生,是的。”电话对面传来一个低沉、富有磁性的声音。
“ercp手术耗材那面有么?我需要,很急。”罗浩提出需求。
当年卖掉比特币后,罗浩把一部分钱放在香江的一家历史悠久的信托公司。
但富人死于信托。
国内某植的信托公司让很多高净值家庭损失惨重,那之后罗浩拿出75%的资金,一大半存入银行做定期,另外一部分成立了两家公司——罗林不动产公司、罗林投资公司。
有职业经理人负责打理,罗浩也不需要操心。
他隐约记得当年入股了国内一家医疗耗材公司,恰好现在有需要。
罗浩瞥了一眼视野右上角的系统面板,33的幸运值闪闪发光。
“罗先生,相关内容我在30分钟内……”
“不用那么详细,如果有做ercp的耗材,麻烦尹经理帮我找一份,我这面做手术用。要是没有的话,临时收购一家,或者通过医用耗材公司的渠道帮我带耗材过来,你看可以吧。”
电话那面陷入沉默。
“行,那就这样,我这面忙着呢,等你消息,尹经理。”
“好的,罗先生,如您所愿。”
挂断电话后,罗浩又一次进入系统手术室,开始手术训练。
几分钟后,罗浩心满意足的离开防火通道。
手术完成度100%,虽然代价是系统手术训练时间消耗一空,但罗浩依旧很满意。
回到医生办公室,陈勇闷头写病历,一句话都不说,就像是不认识罗浩似的。
罗浩也不在意,站在陈勇身后看他写病历。
“喂,你能不能不站在我身后!”陈勇马上抗议道。
“早晚都得给我看,我代表医务处入驻普外科。”罗浩淡淡说道。
“!!!”
陈勇终于理解了师父为什么选择出门诊。
虽然门诊也得和这些老爷们打交道,但相对而言打交道算少的。
Md!
陈勇心里骂了一句,不再搭理罗浩。
“小罗,你来一下。”
就在陈勇百般别扭的时候,温主任出现在医生办公室门口招呼罗浩。
陈勇第一次觉得温主任看起来有些顺眼。
“小罗,全院会诊参加的人够多么?”温友仁问道。
“应该够多。”
“应该?那可不行。”温友仁不高兴,“消化内科仗着自己是上游科室,总把一些本来该属于他们的疑难杂症塞给我们普外科。这是歪风邪气,一定要制止!”
“温主任您说得对。”罗浩微笑。
“我建议,只是建议,希望小罗和林处长提一下。”
“温主任您讲。”
“这次全院会诊我建议以大查房的形式弄,所有科室的主任都要参加。”
罗浩笑的很开心,他看见温友仁自己给自己挖了一个坑,然后跳下去。
和林语鸣联系,那面没有丝毫阻力,最后全院会诊定在阶梯教室。
4个小时内,罗浩做了一份ppt。
虽然时间紧迫,但罗浩依旧有条不紊的完成这一切。
在温友仁的催促下,罗浩和他来到阶梯教室。
院内诸多科室的主任有一大半已经来了,他们表情严肃,觉察出来哪里不对劲儿,今天有大事要发生。
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