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徐慎做完足背动脉穿刺置管后,皮凯凯也回来了,手里拿着石蜡油和丁卡因。
“师兄,丁卡因稀释到20毫升的生理盐水?”皮凯凯问道。
“嗯。”徐慎点了点头。
徐慎转头对吕茂川说道:“我现在要从你的嘴巴里插进一根管子,整个过程会有不舒服的感觉,你要忍一忍。”
“插管子之前,我会先给你的喉咙喷一点药物,可能会引起你剧烈呛咳。”
“到时如果你不能耐受,就举手示意,明白了吗?我希望你能好好配合。”
吕茂川回答道:“好的,医生,我会尽力配合。”
何必红在一旁提醒道:“师弟,病人现在的体位,做清醒气管插管可能有些难配合。”
徐慎答道:“嗯,我会小心一点的。”
按照操作流程,徐慎还是先往吕茂川的输液通道里滴注了10μg的舒芬太尼。
接着,徐慎将5l利多卡因溶液注入吕茂川的口腔中,说道:“含住这一口液体,别吞,等会儿再吐出来。”
约3分钟之后,徐慎用吸痰管吸去了吕茂川口腔中的残余液体。
随后,徐慎将一次性牙垫放入吕茂川口腔之中,并嘱咐道:“咬住它,等会儿我会让你发出‘啊’的声音,如果你感到不适,可以闭上眼睛。”
等徐慎把纤维支气管软镜往吕茂川脸上一凑,咬住牙垫的吕茂川果然就主动闭上了双眼。
顺着口腔和咽喉通道,徐慎缓慢向内放置纤维支气管软镜,外接的屏幕上,舌体、会厌和声门等关键结构依次而见。
经过三次丁卡因溶液的逐步喷洒处理,徐慎将吕茂川的舌体根部、会厌、双侧梨状窝和声带都做好了局部浸润。
最后一次退出纤维支气管软镜,徐慎又将气管插管套在了软镜根部,对吕茂川说道:“现在你的喉咙感觉怎么样?”
吕茂川回答道:“麻木的。”
“好,我马上给你把管子插进去。”徐慎心下一沉,然后将一次性牙垫再次置入吕茂川口腔中。
何必红和陈平一直看着徐慎的操作。
在连续三次丁卡因溶液的逐步喷洒处理过程中,一旦吕茂川发生低氧饱和度或者无法耐受时,徐慎会立马停止操作并给予面罩通气。
此外,尽管操作时徐慎的手悬在空中,但屏幕上吕茂川的口腔结构图像几乎没有出现摇晃和大幅变动。
换句话说,徐慎的手很稳。
除了手稳,徐慎的心也很稳。
就在何必红和陈平讨论病情时,徐慎以最快速度浏览了一遍吕茂川的检验检查。
实验室检验方面,吕茂川主要问题是血常规中白细胞升高和血液电解质中低钾。
白细胞升高,多半由于吕茂川肠梗阻引起的腹膜炎,致使机体炎症反应而引起白细胞升高。
血液电解质检查示意低钾,同样多半是因为肠梗阻状态下,进食不佳引起的机体低钾状态。
在急诊检查方面,吕茂川心电图显示窦性心动过速,这主要是因为腹胀和焦虑情绪引发的心电图变化。
加上吕茂川既往无心脏方面的器质性病变,因此基本可以忽略其心电图窦性心动过速的检查结果。
除了心电图,吕茂川的腹部t结果则显示出左上腹肠管扩张,肠管内可见积液、积气。
如此的腹部t结果,也是吕茂川诊断肠梗阻的主要检查支撑。
其实,如果是普通的肠梗阻病人,不必使用清醒气管插管。
因为在清醒气管插管的适应场景中,主要是以下两类病人。
首先是气道结构异常,如严重畸形、口腔受损等。
其次就是饱胃病人,为了防止全麻诱导后反流误吸,从而使用清醒气管插管。
吕茂川之所以使用清醒气管插管,是考虑到他目前只能以端坐姿势维持呼吸状,而这种被迫端坐呼吸的原因是其腹内压过高。
加上胃管内出现引流物,因此徐慎采取了清醒气管插管。
就在徐慎准备置入气管导管时,陈平主动走到平车旁,找到了三通阀和事先准备好的全麻诱导药物,说道:“师弟,等你这边插进去了,我就推药。”
徐慎回答道:“好的,麻烦陈老师了。”
陈平心想,这师弟真有意思,明明是我的病人,他现在却对我说起谢谢来。
但徐慎想得很简单:我就是想把活儿干好。
“来,再发‘啊’的声音。”徐慎扶着纤维支气管软镜,已经进入了吕茂川的口腔。
随着吕茂川的发声和纤维支气管镜的深入,只见屏幕上出现了他的声门结构,已经没有了很明显的闭合动作。
此时正是丁卡因溶液浸润效果好的表现,也是置入纤维支气管软镜和气管导管的绝佳时机。
徐慎将纤维支气管软镜伸入了声门下,吕茂川没有出现一丝呛咳,随后徐慎将套在软镜上的气管导管松了下来,以软镜为引导,将气管导管向吕茂川的气道实施置入操作。
徐慎一边向内放置着气管导管,一边说道:“吕茂川,你现在用力大口向外呼气,管子马上就进来了。”
随着吕茂川的呼气动作,徐慎成功将气管导管置入了他的气道内。
徐慎缓缓退着纤维支气管软镜,只见屏幕上先是气管软骨环,随着纤维支气管软镜的退出,图像又变为了气管导管的塑料管腔状态。
通过外接屏幕上的图像变化,已经完全可以证明气管导管成功置入了吕茂川的气道内。
陈平内心一阵欣喜,这个病人的有创动脉监测已经建立完毕,现在清醒气管插管也顺利完成,等全麻诱导完毕之后再做一个中心静脉穿刺置管,麻醉的基本操作就差不多完成了。
于是,陈平拿起全麻诱导药物,先是推注了2g的米达唑仑。
见陈平开始推药,徐慎指挥着皮凯凯,“凯凯,陈老师这边已经开始诱导,你准备把病人的平车放平。”
“好的师兄!”皮凯凯走到平车尾端,听候着徐慎的命令。
徐慎正盘算着,等诱导药物推完之后,放平了平车,然后自己再做一个中心静脉穿刺,那一切就差不多了吧
也该回去休息了。
陈平这边,她已经拿起了一管丙泊酚,正准备推注到吕茂川的体内。
但就在此时,徐慎眼中突然出现一行橙字。
威胁程度,a段
还有情况?
“等等,别推药了!”徐慎突然低沉地吼道。
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